Записаться
Размер шрифта: A A A
Цвета сайта: Ц Ц Ц
Изображения Вкл. Выкл.
Настройки
Обычная версия

Соматоформные и психосоматические расстройства

Время чтения: 15 мин
2921
Обновлено: 03.10.2023

О заболевании

Соматоформные и психосоматические расстройства — это расстройства психики, при которых возникают различные телесные симптомы, похожие на заболевания каких-либо органов и систем. Эти симптомы полностью или частично являются результатом психоэмоционального состояния конкретного пациента и не связаны с приемом алкоголя, наркотических веществ, соматическими и психическими нарушениями иного характера. Основанием для физического проявления патологии служит взаимосвязь психики и тела человека. Внутренние переживания отражаются на физическом здоровье, в результате чего появляются телесные признаки, выраженность и интенсивность которых зависит от физиологических, а также психологических особенностей конкретной личности.

Другие названия заболевания: соматоформные заболевания, соматическое дистресс-расстройство, психосоматические заболевания, психосоматика, психосоматозы, расстройства телесных ощущений и переживаний (МКБ-11).
Основные симптомы: боль различной локализации и характера (головная, в области сердца, в груди, в желудке, колющая, давящая, жгучая), желудочно-кишечные расстройства (тошнота, запор, диарея, расстройства аппетита), а также учащенное сердцебиение, высокое артериальное давление, одышка, удушье, зуд, дрожь и другие.
Лечением занимается: психолог, психотерапевт, психиатр.
Записаться на прием
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Определение и исторический контекст

Соматоформные и психосоматические расстройства — это психические расстройства, которые провоцируют возникновение патологических ощущений на физическом уровне. При этом любые доказательства болезни либо отсутствуют, либо присутствуют в незначительной степени, недостаточной для столь явной выраженности клинических признаков. То есть никакие методы диагностики не указывают на наличие серьезной патологии в пораженном органе, а пациент при этом испытывает вполне реальные физические проявления заболевания.

Связь между здоровьем души и тела отмечали еще Аристотель, Платон, Гиппократ. Термин психосоматика происходит от греческих слов «психо» — душа, «сома» — тело, а придумал его немецкий врач Хайнрот в 1818 году. Он, как и многие другие врачи и ученые, придерживался мнения, что психическое и физическое состояние человека неразрывно связаны между собой. Нарушения в одной из этих сфер вполне может отразиться на другой и заиметь внешние проявления. Наличие и яркость симптомов при этом нередко зависит от восприятия конкретной личности, ее темперамента. Основоположником этой взаимосвязи является американский ученый Томас Ханна (1928-1990), который создал и опубликовал несколько трудов по этой теме.

Раньше для таких состояний применялся термин «органный невроз», затем название изменили на «психосоматическое расстройство», но из-за неточностей его перевода на разные языки была утверждена формулировка соматоформные расстройства или заболевания.

В международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ-11) соматоформные расстройства были обозначены как расстройства телесных ощущений и переживаний. Данное состояние характеризуется наличием у пациента физических симптомов, которые он мучительно переживает и на которых чрезмерно сосредоточено его внимание. Такие пациенты часто, подолгу проходят обследование и лечение у разных врачей, нередко имеют в анамнезе серьезные проблемы в одной из важных областей их жизнедеятельности: семье, работе, учебе, социальной или личной жизни.

Несмотря на то, что симптоматика расстройств психосоматического и соматоформного характера настолько схожа, что эти термины нередко употребляются как синонимы одних и тех же состояний, у них имеются некоторые отличительные особенности. Основные критерии различия — это наличие повышенной тревожности у пациентов с соматоформным расстройством, вызванной опасением за собственное здоровье, а также отсутствие измеримых соматических (телесных) симптомов заболевания.

По данным исследования Американской психиатрической ассоциации в 2004 году, количество людей во всем мире, страдающих от соматоформных расстройств составляло около 1% и с каждым годом оно продолжает расти. В то же время ВОЗ отмечает, что около четверти пациентов, жалующихся на соматическую патологию, имеет в его основе психосоматические расстройства. Наиболее подвержены данной патологии женщины, а начало ее приходится на возраст 15-25 лет, однако заболевание может встречаться и у мужчин, людей любого возраста, в том числе стариков и детей.

Причины

Основные причины возникновения соматоформных расстройств еще продолжают изучаться. На данный момент выделяют следующие факторы, на уровне которых такие нарушения развиваются наиболее часто:

  • биологический — заключается в повышении или снижении уровня гормонов и реакции на это организма;
  • наследственный (генетический) — включает тип темперамента, особенности ЦНС, личностные качества (робость, мнительность, эмоциональность, тревожность, сдерживание эмоций);
  • психологический — подразумевает негативный психологический настрой (чувство одиночества, несостоятельности, равнодушия окружающих) вкупе с событием, провоцирующим возникновение расстройства (финансовый кризис, увольнение, развод, потеря близкого человека);
  • социальный — быстрый темп жизни, высокие требования современного общества, которые истощают физические и психические силы человека.

Факторами, предшествующими болезни, нередко становятся:

  • переутомление;
  • нарушение режимов сна и бодрствования;
  • операция;
  • обморок;
  • гормональный дисбаланс.

А также психологические состояния и эмоции:

  • стресс,
  • депрессия,
  • чувство вины,
  • зависть,
  • гнев,
  • тревога.
Следует понимать, что далеко не у каждого человека в результате этих факторов возникнет психосоматическое расстройство. Однако замечено, что негативный настрой замедляет выздоровление при любых заболеваниях, а позитивный — напротив, помогает ускорить процесс реабилитации и способствует ведению более здоровой и полноценной жизни.

Последствия сильного стресса способны вызвать изменения в организме на физическом уровне и привести к возникновению какого-либо соматического нарушения. Однако это происходит не всегда и не со всеми, а данное утверждение и по сей день считается спорным, так как подразумевает, что большинство соматических расстройств могут иметь биопсихосоциальную причину, но прямых доказательств этому, ввиду недостаточной изученности феномена, не имеется.

И тем не менее, наиболее часто психоэмоциональные первопричины обнаруживаются при следующих соматических нарушениях:

  • Патологии сердца и сосудов: гипертония, артериальная гипертензия, вегетативная дистония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, нарушение сердечного ритма, ревматизм.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта: дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит.
  • Нарушения в работе нервной системы: головная боль, боль напряжения.
  • Кожные заболевания: рецидив псориаза, нейродермит.
  • Гинекологические патологии: послеродовые депрессии, гестозы, предменструальная болезнь.

И другие.

Патогенез

Механизм развития соматоформных расстройств всегда связан с негативными эмоциями и неумением людей правильно с ними работать, чтобы не допустить их влияния на организм. Вот несколько примеров возникновения психосоматических состояний в зависимости от различных факторов.

  • Биологический фактор.

В результате длительного психоэмоционального расстройства в организме происходят изменения в эндокринной, иммунной и центральной нервной системе, вследствие чего возникают симптомы соматического характера. Так при длительном стрессе истощается запас эндорфинов в организме. Эндорфины снижают болевые ощущения, при их дефиците физическое восприятие дискомфорта значительно усиливается. Особенно это ощущают люди с генетически низким болевым порогом. Даже незначительные сигналы своего организма они воспринимают как чрезмерно болезненные.

Также из-за постоянного эмоционального дискомфорта происходят колебания уровня кортизола — гормона, вырабатываемого в ответ на стресс. Постепенно его запасы истощаются, но продолжающийся стресс заставляет организм усиливать выработку гормона, поэтому у пациентов с психосоматическими расстройствами наблюдается либо завышенный, либо заниженный уровень кортизола в крови. Низкий уровень приводит к ощущению хронических болей в сочетании с постоянной усталостью, а высокий (наблюдаемый обычно в утренние часы) создает чувство внутреннего напряжения (как при стрессе), при котором обостряется восприятие своего физического состояния, наблюдается постоянная сосредоточенность на малейших физических ощущениях в результате чего такие пациенты чувствуют одновременно множество самых разнообразных телесных симптомов, характерных при соматических расстройствах. Также кортизол влияет на кровяное давление, регулирует фазы сна и бодрствования, помогает в борьбе с воспалениями, аллергиями и участвует в обменных процессах, поэтому колебания его уровня всегда ведут к развитию патологических состояний.

  • Наследственность.

Особенности ЦНС, личностные качества, такие как застенчивость, робость, боязнь проявить свои эмоции также способствуют психологическому расстройству. С точки зрения психологии подавление эмоций не приводит к их исчезновению, а ведет к тому, что этот внутренний конфликт отражается на физическом здоровье. Невозможность или нежелание выплескивать психологическое напряжение может привести к возникновению соматоформных расстройств.

Нередко в семьях, где хотя бы один их родителей страдает психосоматическим расстройством дети также склонный с чрезмерным вниманием и тревожностью относится к своему здоровью. Они часто посещают врачей, в том числе в целях профилактики заболеваний.

  • Психологический фактор.

Соматоформному расстройству предшествуют такие причины как переутомление, недосыпание, соматическая патология, переживание сильных отрицательных эмоций. На их фоне появляются физические проявления в виде слабости, головокружения, учащенного сердцебиения, дрожи, одышки. Замечая эти признаки некоторые пациенты начинают воспринимать их как серьезную проблему со здоровьем, нервничают от этого в результате чего симптомы тревоги накладываются на изначальные незначительные физические проявления и усиливают их. Пациенты вновь прислушиваются к своим ощущениям, отмечают их усиление и окончательно уверяются в том, что они серьезно больны. В дальнейшем даже при отсутствии каких-либо симптомов такие люди постоянно анализируют свои ощущения, чрезмерно сосредотачивая на них свое внимание, из-за чего восприятие еще больше искажается. Получается замкнутый круг, состоящий из реальных ощущений, гипертрофированных за счет неправильного их восприятия самим пациентом.

Также чрезмерное внимание к организму может быть вызвано негативным психоэмоциональным опытом в прошлом: наблюдение за тяжелобольным родственником, потеря близкого человека в результате болезни, случаи физического насилия, недостаточная родительская забота в детстве и другие психические травмы. У таких людей может не остаться воспоминаний о неприятных для них моментах, но тело продолжает «переваривать» этот неразрешенный психологический конфликт в виде искаженного восприятия и физического недомогания.

Для людей, которые чувствуют себя одинокими, нелюбимыми, несостоявшимися, болезнь нередко является способом привлечь к себе внимание, получить заботу и любовь окружающих. Такое поведение обычно происходит неосознанно, поэтому не стоит винить их за это.

  • Социальный фактор.

В современном обществе наблюдается высокий уровень стресса из-за высокого темпа жизни, частых перемен, интенсивных нагрузок, недостаточной социальной защищенности, негласного правила сдерживать, скрывать свои эмоции перед окружающими. Постановка труднодостижимых целей перед собой также становится причиной высокой тревожности: желание добиться успеха, достатка, взобраться по карьерной лестнице, добиться признания заставляют людей работать и жить на пределе сил, скрывать свои проблемы, не позволяют вовремя обратиться за помощью. Все эти факторы ведут у общему переутомлению, недосыпанию, усугублению заболеваний и ухудшению психоэмоционального состояния, на фоне которого может развиться соматоформное расстройство.

Симптомы

Несмотря на то, что пациенты с соматоформными расстройствами испытывают вполне реальные телесные симптомы, напоминающие соматические расстройства, следует помнить, что они вызваны их психоэмоциональным состоянием. Клинические признаки могут быть самыми разнообразными и нередко напоминают обычные заболевания.

Чаще всего патология проявляется следующими соматическими симптомами:

  • боль различной локализации и характера (головная, в области сердца, в груди, в желудке, в конечностях);
  • тахикардия;
  • желудочно-кишечные расстройства (тошнота, отрыжка, изжога, запор, диарея, метеоризм);
  • повышенное потоотделение;
  • зуд;
  • головокружение;
  • дрожь;
  • жар, озноб;
  • нарушение режима сна и бодрствования (бессонница, гиперсомния);
  • слабость, тяжесть в теле, онемение;
  • одышка, удушье;
  • скачки артериального давления;
  • сексуальные дисфункции (снижение либидо, половой возбудимости).
Жалобы на расстройства соматического характера могут быть самыми разнообразными, поэтому невозможно перечислить их все. Кроме того, такие пациенты нередко самостоятельно изучают заболевания, из-за чего их клинические признаки могут изменяться вследствие получения новой информации о симптомах предполагаемой ими патологии.

Примеры соматических нарушений, вызванных психоэмоциональным компонентом:

  • Расстройство пищеварения и аппетита.

Нередко возникает у девушек, стремящихся достичь идеального, по их мнению, веса, похудеть. Это приводит к развитию анорексии – практически полному отказу от пищи, из-за боязни набрать лишние килограммы, или к булимии – съеданию большого количества еды и последующему приему средств, вызывающих рвоту. В тяжелых случаях привыкание организма к рвотному рефлексу после принятия пищи приводит к тому, что рвота возникает даже без приема таких препаратов, и никакая пища не может удержаться в желудке.

  • Расстройства желудочно-кишечного тракта.

Часто повторяющиеся запоры или диарея. С точки зрения психоанализа диарея является своего рода желанием убежать от проблемы, которую не удается осмыслить, а повторяющиеся запоры могут свидетельствовать о нежелании человека расставаться с чем-либо.

  • Сексуальные расстройства.

Нарушение половой возбудимости, либидо, эякуляции или эрекции. Часто ничем необоснованные, сопровождаются чувством вины и подавленности.

К эмоциональным проявлениям соматоформных расстройств относятся:

  • Астения.

Для данного состояния характерна психоэмоциональная нестабильность: пациенты могут внезапно расплакаться, начать кричать, впадать в истерику и вести себя нелогично. Также у них повышена утомляемость, могут наблюдаться головные боли, головокружения, тошнота, боли в области сердца, боли в животе.

  • Конверсионные расстройства

Такие пациенты часто жалуются на здоровье, впадают в истерики, пытаются добиться внимания к себе. Их беспокоят боли в сердце, головные боли, озноб, мурашки на коже, слабость в конечностях, нехватка воздуха.

  • Депрессия.

Тоскливое, подавленное состояние, вызванное агрессией, направленной на себя. Такие пациенты часто не умеют правильно выражать сильные эмоции в виде гнева, злости и запрещают себе их проявлять, что впоследствии сказывается на их физическом самочувствии. Появляется бессонница, тяжесть в груди, головная боль, скачки артериального давления. Как следствие у них могут развиваться такие патологии как ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

  • Паническая атака.
  • Один из самых ярких примеров. Для него характерно чувство сильного, необоснованного страха, которое сопровождается учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью, одышкой или удушьем, комом в горле, давлением в груди.

    Диагностика

    В первую очередь пациенты с соматоформными расстройствами обращаются к специалистам общемедицинского профиля, поскольку испытывают реальные соматические симптомы своего состояния. При этом задача врача тщательно обследовать пациента и на основании полученных диагностических данных исключить органные причины возникших симптомов. Таким образом методы обследования будут зависеть от жалоб пациента. На основании их врач назначает лабораторные анализы, УЗИ, рентгенологическое исследование и другие необходимые методы диагностики.

    После получения отрицательных результатов на наличие патологии в организме пациента, можно предположить психосоматическое происхождение его симптомов.

    Но диагностика соматоформных расстройств затрудняется по двум основным причинам:

    • отсутствие опыта в диагностике психических расстройств у специалистов терапевтического профиля;
    • боязнь пациента обращаться к психотерапевту, психиатру из-за страха негативного отношения к этому его окружения.
    Для подтверждения диагноза врачу важно собрать подробный анамнез и провести тщательный опрос пациента. Основными критериями наличия соматоформного расстройства являются следующие признаки:
    • присутствие соматических симптомов от двух лет и более;
    • инструментальные и лабораторные методы исследования не подтверждают наличие патологии;
    • пациенты не верят заключениям врачей об отсутствии у них соматической патологии и требуют проведения новых обследований;
    • наличие проблем в важных сферах жизнедеятельности пациента (семья, работа, личная жизнь);
    • наличие неоднозначных симптомов, которые могут быстро меняться и не соответствуют какому-либо определенному заболеванию;
    • длительная история обследований и попыток лечения данной патологии;
    • отсутствие эффекта от лечения органов и систем, в которых наблюдаются симптомы;
    • болевые ощущения не снимаются приемом анальгетиков;
    • начало симптомов совпадает с психотравмирующей ситуацией в жизни пациента;
    • наличие лечебного эффекта от применения антидепрессантов (если имелся таковой опыт в прошлом);
    • фазность возникновения патологии (осень, весна), суточные колебания симптоматики.

    Еще один критерий в пользу соматоформных расстройств заключается в том, что такие пациенты обычно не ассоциируют свое состояние с ухудшением настроения, и просьба к ним описать свои эмоции вызывает у них затруднение. Однако при детальном, целенаправленном расспросе выясняется, что им присуще:

    • подавленное настроение;
    • утомляемость;
    • тревожность, озабоченность своим состоянием;
    • внутренняя напряженность;
    • неудовлетворенность;
    • раздражительность;
    • упадок сил.

    Подобные настроения вызваны тем, что пациенты уверены в наличии у них серьезного заболевания, но не психологического характера, а соматического. Они даже не задумываются о визите к психотерапевту с целью избавиться от этих негативных эмоций. Вместо этого часто посещают других врачей, неоднократно проходят одни и те же обследования в различных медицинских учреждениях, но так как их результат оказывается отрицательным, продолжают искать подтверждения своим симптомам пока не отчаются или не соглашаются на психотерапевтические мероприятия.

    Лечение соматоформных и психосоматических расстройств

    Лечением занимается врач психолог, психотерапевт или психиатр. При этом, в зависимости от глубины и запущенности состояния, могут применяться медикаментозные и психотерапевтические методы. Нередко для комплексного лечения врачи психотерапевтического профиля сотрудничают с общемедицинскими специалистами к чьей сфере относятся симптомы, испытываемые пациентом: терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог и другие.

    Как лечить психосоматику? Для достижения лечебного эффекта пациенту важно осознать психологическую причину своей патологии и направить силы и желание на ее устранение. Далеко не всем это признание дается легко. В таком случае первостепенной задачей врача является доказательство пациенту взаимосвязи его психического и физического состояний.

    Это достигается путем применения различных видов психотерапии, таких как:

    • психоаналитическая;
    • когнитивно-поведенческая;
    • аутотренинг;
    • релаксация;
    • медитация;
    • гипнотерапия.

    И назначением препаратов, влияющих на психоэмоциональное состояние, но в результате устраняющих телесные проявления патологии.

    Психофармакотерапия включает:

    • антидепрессанты,
    • транквилизаторы,
    • нейролептики,
    • нормотимики.

    Большинство из этих препаратов могут назначать только специалисты психотерапевтического профиля, вот почему важно обратиться за помощью именно к ним. Выбор методов лечения будет зависеть от этиологии, клинических проявлений патологии, мотивации пациента на лечение, его социально-бытовых условий. Поэтому терапевтический подход в каждом случае индивидуален, ориентирован на конкретного пациента, направлен на установление доверительного отношения с одним врачом, что иногда занимает немало времени.

    Средний курс включает примерно 12-14 психотерапевтических сессий, во время которых могут применяться следующие методы психотерапии:

    • индивидуальная,
    • семейная,
    • супружеская,
    • групповая,
    • сочетанная.

    Несмотря на психологическое происхождение симптомов, одна только убежденность в этом не помогает избавиться от клинических признаков. Конфликтная психологическая установка настолько сильно «въедается» в мозг пациента, что ее не всегда возможно устранить, но можно перенаправить внимание на более продуктивные и полезные для здоровья установки, на что и нацелены методы психотерапии.

    В результате лечения пациенты отмечают исчезновение признаков заболевания, стабилизацию настроения. Это позволяет им лучше разобраться в себе, разрешить внутренний конфликт, предотвратить рецидив заболевания и возникновение других соматоформных расстройств в будущем. Групповая, семейная и супружеская психотерапия помогают наладить взаимоотношения с окружающими, близкими, родными и в результате получить их эмоциональную поддержку.

    Осложнения

    Далеко не всегда врачу общемедицинской практики сразу удается установить психосоматическую причину заболевания. Или же пациент отказывается посещать психотерапевта и занимается самолечением. В таком случае он принимает препараты, которые предназначены для устранения его патологии, но эффект от них кратковременный или вовсе отсутствует. Переход на более сильнодействующие средства также не имеет терапевтического эффекта. В результате течение заболевания становится хроническим, а к нему добавляются побочные эффекты от принимаемых лекарств, и вторичная депрессия из-за невозможности выздороветь.

    Такие пациенты начинают испытывать сложности в социальной и личной жизни. У них наблюдается:

    • ограничение контактов с окружающими;
    • снижение социальной активности;
    • ипохондрия – чрезмерная озабоченность болезнью;
    • ухудшение отношений с родными и близкими, которые не понимают причин состояния больного и воспринимают его поведение как эгоистичное.

    Игнорирование болезни в надежде, что ее симптомы от этого исчезнут не помогает и приводит к еще большим осложнениям. Дело в том, что психоэмоциональный конфликт, ставший причиной соматоформного расстройства, изначально был направлен на профилактику более серьезных психических нарушений. Игнорирование этого своеобразного сигнала человеческого организма приведет к общему подавлению контроля нервно-психического реагирования. То есть организм продолжит пытаться привлечь к себе внимание через болезнь, усиливая ее проявления, в результате чего разовьется вторичное нервно-психическое расстройство (депрессия, астения), а также возрастет восприимчивость к стрессу.

    На фоне этих осложнений вероятно возникновение новых соматоформных расстройств, ухудшение общего физического и психоэмоционального состояния.

    При своевременном лечении и обращении за помощью к психотерапевту исход заболевания благоприятный. У пациентов исчезают все симптомы, они улучшают качество своей личной и социальной жизни, учатся правильно справляться с эмоциями, что помогает в дальнейшем предотвратить повторные рецидивы заболевания.

    В медицинском центре «Сова Comfort» успешно лечат любые виды соматоформных и психосоматических расстройств. Прием проводят опытные врачи психологи, психиатры, психотерапевты. Конфиденциальность гарантирована. Пройти диагностику, получить консультацию и лечение можно в пределах одного учреждения. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа комплексной терапии. Специалисты центра используют только проверенные, доказавшие свою эффективность методы лечения и реабилитации. Запишитесь на прием оставив заявку на сайте или по телефону.

    Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
    Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
    Врачи
    Мухина Светлана Валерьевна
    Врач-психотерапевт, Врач-психиатр, Врач — психиатр-нарколог
    Запишитесь на прием:
    Прием в клинике:
    СОВА Comfort
    Опыт работы: 18 лет
    Воронцов Олег Вячеславович
    Руководитель центра универсальной психотерапии, врач-психиатр
    Категория: высшая
    Прием врача-психиатра первичный: 4950 ₽
    Прием врача-психиатра повторный: 3550 ₽
    Запишитесь на прием:
    Время приема 50 минут, 10 минут на оформление документации
    Прием в клинике:
    СОВА Comfort
    Опыт работы: 7 лет
    Гусева Мадина Ахмедовна
    Врач-психиатр
    Первичный прием: 4950 ₽
    Повторный прием: 3550 ₽
    Запишитесь на прием:
    Прием в клинике:
    СОВА Comfort
    Опыт работы: 3 года
    Лебедева Наталия Игоревна
    Клинический психолог
    Индивидуальная психотерапия: 2650 ₽
    Прием в клинике:
    СОВА Comfort
    Опыт работы: 4 года
    Запишитесь на прием:
    Прием в клинике:
    СОВА Comfort
    Опыт работы: 9 лет
    Савченко Екатерина Анатольевна
    Клинический психолог
    Индивидуальная психотерапия: 2650 ₽
    Запишитесь на прием:
    Прием в клинике:
    СОВА Comfort