Записаться
Размер шрифта: A A A
Цвета сайта: Ц Ц Ц
Изображения Вкл. Выкл.
Настройки
Обычная версия

Расстройство тревожное

Время чтения: 11 мин
10778
Обновлено: 30.11.2023

О заболевании

Тревожное расстройство ― это собирательное название состояний, которые характеризуются необоснованной тревогой и страхом по поводу всего, что окружает человека. Зачастую тревога не имеет видимых причин, продолжается долгое время и сопровождается соматовегетативными признаками ― повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, тремором, нарушением сна и аппетита. При этом тревога не поддается осознанному контролю, ее не получается подавить усилием воли или внутренними убеждениями. Чрезмерное беспокойство заставляет человека избегать травмирующих ситуаций, общения с друзьями и родственниками, взаимодействий в коллективе. Нередко тревожное расстройство проявляется в сочетании с иными психическими заболеваниями.

Другие названия заболевания: невроз.
Основные симптомы: повышенное беспокойство и тревожность, эмоциональное напряжение, приступы панических атак, колебания настроения, отказ от социальных взаимодействий, конфликтность, вспышки агрессии, плаксивость, раздражительность, нарушения сна, учащенный пульс, дрожь, озноб, частая усталость и сонливость, боли в разных частях тела.
Лечением занимается: психотерапевт, психиатр.
Записаться на прием
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Этиология заболевания до конца не изучена. Но есть предположения, что в основе возникновения тревожных расстройств лежит несколько факторов, которые можно условно разделить на три категории.

Физиологические факторы

К ним относятся врожденные и приобретенные патологии, например, нарушение функции верхней теменной ассоциативной коры, таламуса, парагиппокампальной извилины и амигдалярного отдела головного мозга. Также играет роль неравномерное созревание разных мозговых структур и дисбаланс нейромедиаторов ― веществ, отвечающих за функции центральной нервной системы.

Сопутствующие заболевания нервной системы повышают шанс развития тревожности. Например: неврастения, депрессивное состояние, биполярное аффективное расстройство, различные психопатии и мании.

К органическим факторам развития заболевания относятся:

  • гормональные нарушения;
  • сбои работы щитовидной железы;
  • опухоли головного мозга;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Кроме того, по статистике, женщины в 2-3 раза чаще подвержены тревожному расстройству, чем мужчины (это обусловлено гормональными изменениями).

Психологические факторы

Многочисленные клинические исследования доказывают: пациенты с опытом социальной изоляции в раннем возрасте и врожденными тревожными чертами, имеют больше шансов развития тревожного расстройства. Нередко избегание ситуаций социальных взаимодействий приходится на возраст два-три года.

Среди психологических теорий тревожного расстройства одной из ведущих метакогнитивная. Ее суть в том, что пациенты страдают чрезмерным беспокойством и проигрыванием негативных сценариев в голове. Люди преувеличивают опасность и заранее готовятся к катастрофическим последствиям. Поскольку большая часть сценариев не воплощается в жизнь, это лишь укрепляет защитную роль беспокойства.

К психологическим факторам относится негативный жизненный опыт во взрослом или детском возрасте. Например, потеря близкого человека, нападение, жестокое обращение со стороны родителей. Психотравмы могут появиться не только у детей в раннем возрасте, но и у взрослых, столкнувшихся с экстремальными ситуациями (война, техногенная катастрофа, несчастный случай).

Социокультурные факторы

Образ жизни тоже оказывает влияние на развитие тревожного расстройства. Гиперопека с детства, малоподвижный образ жизни, потребление большого объема негативной информации, неблагоприятное окружение ― все это способствует повышенной тревожности. Спровоцировать невроз может и прием определенных препаратов, поэтому любые лекарства необходимо принимать только после консультации со специалистом.

Патогенез тревожного расстройства

В патогенезе заболевания выделяют следующие теории:

  1. Психоаналитическая. Повышенное беспокойство возникает как следствие вытеснения нереализованных желаний или потребностей. На многочисленные социальные запреты и ограничения психика человека может реагировать таким образом.
  2. Бихевиористическая. Заболевание развивается из-за ярко выраженной эмоциональной реакции на незначительную ситуацию. Впоследствии такое поведение закрепляется, и тревога появляется без определенных причин.
  3. Когнитивная. В таком случае тревожное расстройство рассматривается как искаженное восприятие реальности самим человеком.

Типы тревожных расстройств:

  1. Генерализованное тревожное расстройство. Это хроническое состояние повышенной тревожности, которое отличается избыточным беспокойством и напряженностью по поводу разных событий. Люди, страдающие от ГТР, часто испытывают необоснованные опасения и беспокойство даже в отсутствие реальных угроз. Например, человек с ГТР постоянно переживает о риске несчастного случая в обыденных сценариях, даже при выходе на улицу или во время поездки на работу. Избыточная тревожность существенно влияет на качество жизни, повышает уровень стресса и ограничивает пациента в повседневных делах, работе, хобби и саморазвитии.
  2. Тревожно-ипохондрическое расстройство. Это необоснованные заболевания и страх заболеть серьезной болезнью. Страхи формируются постепенно, чаще всего от неверного толкования физиологических симптомов или нормальных функций организма. Пациенты с ипохондрическим расстройством постоянно «ищут в себе» симптомы патологий, начинают беспокоиться при появлении любых непривычных соматических ощущений. Диагноз ставят, если симптомы сохраняются более полугода. Лечение предполагает в первую очередь работу с психотерапевтом (когнитивно-поведенческая методика) и прием антидепрессантов.
  3. Смешанное и тревожно-депрессивное расстройство. Для данного типа характерны признаки невроза и депрессии ― волнение без объективных причин, иррациональный страх, стойкое снижение эмоционального фона, подавленность, колебания настроения. Заболевание сопровождается вегетативными проявлениями ― дрожь, тошнота, озноб, головокружение, повышенное давление. Факторами развития тревожно-депрессивного расстройства часто становятся гормональный дисбаланс или хроническая депрессия.
  4. Паническое расстройство. Пациенты с этой формой тревожного расстройства ощущают приступы ужаса и страха, которые начинаются внезапно и повторяются неоднократно. Иным словами, возникает паническая атака. Она сопровождается вегетативными симптомами ― потливостью, учащенным сердцебиением, сбоем сердечного ритма, ощущением удушья. Пациенту кажется, что он теряет контроль над происходящем и панически боится, что скоро умрет.
  5. Тревожно-астеническое расстройство, или астенический невроз. Невротическое расстройство, по клиническим проявлениям похожее на депрессию. Возникает вследствие нервного истощения. У пациента присутствуют чувство усталости, раздражительность, перепады настроения. В состоянии нервной астении пациент не может долго концентрировать внимание на определенной деятельности. Заболевание возникает из-за длительного стресса, информационного перегруза, отсутствия отдыха после тяжелой работы или нехватки полноценного сна.
  6. Органическое тревожное расстройство. Заболевание органического происхождения, то есть возникающие в результате устойчивых нарушений работы головного мозга и других соматических заболеваний. У пациентов в клинической картине преобладает эмоциональное напряжение и необъяснимое беспокойство. Среди симптомов ― беспричинное волнение, предчувствие негативных событий, бессонница, учащенный пульс. Пациенты с органическим тревожным расстройством отличаются повышенной тревожностью по пустякам, суетливостью, сбивчивым темпом речи, тремором.
  7. Посттравматическое стрессовое расстройство. У пациента происходит нарушение психики из-за перенесенной психотравмирующей ситуации. Чаще всего развивается у участников военных действий, людей, которые ранее подверглись физическому или сексуальному насилию. Заболевание сопровождается сильным чувством тревоги, паническими атаками и навязчивыми воспоминаниями, связанными с травмирующим событием.
  8. Фобические расстройства. Это отдельная категория расстройств, проявляющихся в виде различных фобий. Они характеризуются чрезмерным и иррациональным страхом перед конкретными объектами или ситуациями. Например, социальная фобия означает страх перед оценкой окружающих, любые социальные взаимодействия вызывают тревогу. Агорафобия ― боязнь общественных пространств или публичных мест, человеку становится тяжело покинуть дом, выйти на улицу или поехать в общественном транспорте. Среди распространенных фобий встречаются арахнофобия (патологическая боязнь пауков), авиафобия (боязнь полетов), гемофобия (боязнь крови).
По средней продолжительности аффективного эпизода повышенной тревожности расстройства бывают краткосрочными или длительными. Учитывается именно аффективный период, во время которого человек не может адекватно реагировать на действительность и не контролирует свое поведение.

Как тревожность влияет на наш организм

Если человек находится в состоянии длительного стресса и переживаний, это неизбежно отражается на физическом и на психическом здоровье. Вот основные аспекты:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы ― тахикардия, гипертония, аритмия;
  • со стороны дыхательной системы ― одышка, затрудненное дыхание, нехватка воздуха;
  • мышечное напряжение, особенно в области шеи, спины и плеч, что может спровоцировать боли и дискомфорт;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом ― дискомфорт в области желудка, изжога, потеря аппетита, запоры, диарея;
  • сонливость или, наоборот, бессонница;
  • снижение иммунитета, частая заболеваемость простудами, ОРВИ;
  • нарушение когнитивных функций, трудности с памятью, вниманием и мышлением.

Симптомы тревожного расстройства

Основные проявления заболевания:

  1. Постоянная тревога и беспокойство, нервозность и ощущение напряжения даже при отсутствии реальных угроз.
  2. Физиологические симптомы ― головные боли, тремор в конечностях, повышенная потливость, сухость во рту, напряжение в мышцах, особенно в области шеи, спины и плеч. Периодически пациента беспокоит учащенное сердцебиение, сбои ритма сердца и боли в грудной клетке. К физиологическим проявлениям относятся нарушения работы желудка ― диарея, изжога, тошнота, хронические запоры.
  3. Проблемы со сном ― бессонница, прерывистый или поверхностный сон, ночные кошмары, преждевременное пробуждение, отсутствие чувства отдыха по утрам.
  4. Трудности с концентрацией внимания на задачах из-за постоянной тревоги. Многие пациенты отмечают сниженную остроту реакций и заторможенное мышление.
  5. Избегание ситуаций. Пациенты с тревожным расстройством ограничивают социальные взаимодействия, новые знакомства и отказываются от выхода из «зоны комфорта». Чаще всего они оказываются в социальной изоляции, так как сами сужают свой круг общения.

При лечении тревожности врач обязательно учитывают клиническую картину, которая индивидуальна для каждого пациента.

Осложнения тревожного расстройства

Заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья. Внутреннее напряжение и сильный стресс повышают риск развития сердечно-сосудистых патологий — артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Могут появиться хронические проблемы с пищеварением, язвам и синдром раздраженного кишечника.

Расстройство сопровождается чувством тревоги и страха, депрессией, суицидальными мыслями. При отсутствии лечения пациент с тревожным расстройством может нанести вред своему здоровью или совершить попытку суицида.

Чтобы облегчить психологическое состояние, некоторые пациенты прибегают к алкоголю или наркотикам, что в итоге приводит к зависимостям. Психологические осложнения:
  • низкая самооценка;
  • паническая боязнь критики и осуждения;
  • стремление к изоляции от общества;
  • чувство отчаяния и безнадежности;
  • истощение нервной системы.

К социальным последствиям заболевания относятся финансовые трудности, разрыв близких отношений, потеря работы и сложности в ее поиске.

Диагностика

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается психиатр или психотерапевт. Своевременное обнаружение проблемы поможет подобрать подходящую лечебную схему и улучшить самочувствие пациента.

Основные методы диагностики:

  • консультация со специалистом ― сбор анамнеза, опрос пациента или беседа с его родственниками;
  • психодиагностическое исследование, включающее тесты, анкеты, опросники;
  • наблюдение пациента в динамике;
  • инструментальные методы или анализы, позволяющие выявить соматические заболевания, которые влияют на эмоциональный фон человека.

Критерии диагностики

Диагноз «тревожное расстройство» или «генерализованное тревожное расстройство» устанавливают в том случае, если характерные симптомы (тревога, напряженность, ожидание неблагоприятных событий и другие) продолжаются не менее шести месяцев.

Для подтверждения диагноза у пациента должно быть не менее четырех симптомов из следующего перечня:

  • частое сердцебиение, потливость, тремор, сильная сухость во рту;
  • физиологические проявления ― затрудненное дыхание, удушье, боль в грудной клетке, тошнота, метеоризм;
  • изменения психического состояния ― головокружение, спутанность сознания, потеря координации, ощущение утраты самоконтроля, страх сумасшествия и смерти;
  • внутреннее и мышечное напряжение, нервозность, беспокойство, ощущение комка в горле;
  • общее состояние ― озноб, приливы жара, онемение или покалывание в конечностях.
К неспецифическим проявлениям тревожного расстройства относятся: резкая реакция психики на испуг или неожиданную ситуацию, раздражительность, сложности в фокусировке внимания, расстройства сна.

Консультация врача

Постановка диагноза основана на беседе с пациентом или его родственниками, типичных признаках и симптомах расстройства. Специфических лабораторных тестов или инструментальных методов диагностики для тревожного расстройства не существует.

Перед визитом к психотерапевту рекомендуем заранее сформулировать свои проблемы ― по возможности запишите основные тезисы, которые хотите обсудить на консультации. Сообщите врачу о приеме сильнодействующих и психоактивных веществ, в том числе дозировки, начало приема, общую продолжительность приема.

Первая сессия включает в себя беседу, во время которой психотерапевт устанавливает контакт с пациентом и собирает информацию об основных симптомах и анамнезе. Далее врач обсудит с вами цели лечения и ожидания от терапии. Совместно со специалистом вы выделите конкретные проблемы, которые требуют немедленного решения и подберете подходящие лечебные практики.

В ходе последующих сессий вы будете прорабатывать с врачом разные аспекты тревожного расстройства. Специалисты медицинского центра «СОВА Comfort» работают по методам когнитивно-поведенческой терапии, гипнотерапии, арт-терапии и других.

Дополнительные исследования

Для подтверждения диагноза врач проводит специальное психологическое тестирование. Для пациентов с генерализованным тревожным расстройством чаще всего применяют шкалу тревоги Бека.

Методика Бека включает в себя специальный опросник, включающий 21 пункт. В каждом содержатся типичные симптомы тревоги ― и физические, и психические. Вам необходимо будет оценить каждое утверждение по шкале от 0 до 3, где 0 ― этот симптом не беспокоит и не влияет на качество жизни, а 3 — беспокоит очень сильно. Чем больше баллов по итогу будет набрано, тем сильнее у вас развито тревожное расстройство. Опросник позволяет определить степень тяжести патологии и, исходя из этой информации, назначить терапию.

Кроме того, для постановки диагноза применяются шкалы Гамильтона и Цунга.

Шкала Гамильтона — доступный инструмент для достоверной оценки уровня тревожности у пациентов. Шкала была разработана в 1960 году и стала широко использоваться в клинической практике для оценки тяжести тревожных симптомов.

Она оценивает различные физические и психические симптомы тревоги и дает врачу количественные данные для объективного определения степени тревожности пациента. Показатели разные: тревожность, напряжение, страх, вегетативные, желудочно-кишечные. Шкала состоит из 14-ти пунктов, каждый из которых оценивается в зависимости от того, насколько проявляется конкретный симптом. Чем больше общий балл, тем сильнее выражена тревога.

Объективных биомаркеров заболевания не существует, изучаются только симптомы повышенной тревожности. Основная задача специалиста – отличить тревожное расстройство от других патологий со схожей клинической картиной.

Дифференциальная диагностика

Тревожное расстройство необходимо дифференцировать от следующих патологий:

  1. Социальная фобия. Оба расстройства похожи по симптоматике, так как в ней преобладает избегающее поведение. При тревожном расстройстве преобладают тревожность, для социофобии самым главным страхом становятся страх публичного унижения, осуждения или насмешек со стороны окружающих. В то же время при социальной фобии присутствует внутреннее напряжение и моменты избегания взаимодействий. Часто оба расстройства присутствуют у одного пациента.
  2. Шизоидное расстройство. Оно похоже на тревожное расстройство, так как тоже отличается повышенной социальной изоляцией. Разница в следующем: пациенты с шизоидным расстройством замкнуты. Они стремятся к минимальному общению с окружающими, так как не заинтересованы в других людях. Пациенты, страдающие тревожным расстройством, оказываются в социальной изоляции из-за повышенной чувствительности к отвержению или критике окружающих.

Лечение тревожного расстройства

После установки диагноза врач назначит соответствующее лечение. Наиболее эффективен комплексный подход, включающий прием лекарственных препаратов, психотерапию, различные психотерапевтические методики и коррекция образа жизни. Как правило, терапия проводится в амбулаторных условиях.

Психотерапия: методы и подходы

Психотерапия тревожного расстройства проводится с помощью различных методов:

  • индивидуальные консультации;
  • групповая терапия;
  • семейные консультации.

Основное направление воздействия терапии – это усиленное воздействие на отношение к появившимся страхам и тревогам.

Психотерапевт использует в своей работе специальные методики с доказанной эффективностью, чаще всего ― когнитивно-поведенческую терапию. Она направлена на изменение мышления, собственных установок и внутренних стереотипов. Благодаря КПТ можно не только решить конкретную проблему в настоящем моменте, но и исправить дисфункциональное мышление, скорректировать эмоции и поведение.

Обычно требуется несколько сеансов когнитивно-поведенческой терапии. Для этого чтобы освоить новые модели поведения, нужно время, поэтому длительность терапии для каждого пациента индивидуальная. Постепенно вместе с опытным врачом вы сможете найти новые точки опоры.

Медикаментозное лечение тревожности

Согласно клиническим рекомендациям, препараты первой линии в борьбе с тревожным расстройством — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или антидепрессанты. Они постепенно снижают уровень тревожности и беспокойства. При продолжительном приеме происходит изменение биохимических процессов, приводящих к повышенной тревожности. Как правило, СИОЗС необходимо принимать длительно, на протяжении нескольких месяцев. При правильном подборе антидепрессанты не оказывают вреда организму, не влияют на качество жизни, сон и работу пациента.

Нельзя самостоятельно прекращать прием антидепрессантов, назначенных врачом. Регулярно посещайте психотерапевта, чтобы скорректировать лечение тревожного расстройства. Ориентируясь на ваше состояние, специалист изменит или оставит дозировку, либо порекомендует другой препарат (если текущий не подошел).

Врач может назначить следующие группы препаратов:

  1. Транквилизаторы. Это лекарственные средства с седативным действием. При правильном подборе транквилизаторы купируют симптомы, снижают уровень тревоги, сохраняя когнитивные способности пациента. В норме они не влияют на сонливость и трудоспособность. Принимать транквилизаторы нужно курсом, длительность которого определит ваш лечащий врач.
  2. Нейролептики. Применяются в лечении выраженного тревожного состояния, сильной тревоги или паники при психическом расстройстве (шизофрения, депрессия, БАР). Нейролептики снимают мышечное напряжение, улучшают сон, выравнивают общий эмоциональный фон.
  3. Нормотимики. Их также называют стабилизаторами настроениями. Они необходимы для купирования симптомов тревожного расстройства, так как помогают уменьшить раздражительность, агрессию и чрезмерное беспокойство. Кроме того, они усиливают действие антидепрессантов, если их эффекта недостаточно. Чаще нормотимики используются для терапии биполярного аффективного расстройства (БАР).
Если тревога возникает постоянно, высока вероятность, что врач назначит прием лекарств. После того, как острые симптомы будут купированы, вы сможете приступить к психотерапии.

Профилактика

В случае тревожного расстройства выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная направлена на предотвращение развития самого расстройства. Ее составляющие:

  1. Коррекция образа жизни. Регулярная двигательная активность, здоровое питание и режим сна способствуют общему физическому и психоэмоциональному благополучию, что снижает риск тревожности.
  2. Избегание стрессовых ситуаций, обучение навыкам управления эмоциями. Развивайте стрессоустойчивость ― учитесь спокойно и осознанно реагировать на жизненные сложности и стрессы. В этом пациентам обычно помогают техники релаксации, медитация, йога, занятия спортом, ежедневные пешие прогулки.
  3. Психотерапия. Если вы чувствуете, что не можете справляться с некоторыми эмоциями, не доводите себя до истощения нервной системы. Обратитесь к психотерапевту при появлении признаков тревожности, депрессии, апатии. Лучше проработать проблемы со специалистом, пока они не стали запущенными и неразрешимыми.
  4. Откажитесь от пагубных привычек ― курения, злоупотребления алкоголем, приема психотропных препаратов. Все они плохо влияют на психоэмоциональный фон, дополнительно провоцируют развитие патологий внутренних органов.
  5. Занимайтесь хобби, которое приносит вам удовольствие. Это отвлечет от негативных мыслей и поможет стабилизировать эмоциональный фон.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов тревожного расстройства. Она включает:

  • соблюдение рекомендаций лечащего врача, включая прием назначенных препаратов;
  • своевременное обращение к психотерапевту за поддерживающей терапией;
  • исключение или минимизация стрессов;
  • правильный режим работы, сна и отдыха.

Психотерапия поможет изменить отношение к действительности, снизить уровень тревожности, избавиться от навязчивых мыслей и более позитивно взглянуть на мир. Поэтому, если вы чувствуете, что признаки тревожного расстройства возвращаются, обратитесь к психотерапевту снова.

Прогноз

В целом прогноз благоприятен. Все виды тревожных расстройств отлично поддаются лечению фармакологическими препаратами и психотерапией. Сроки терапии зависят от тяжести клинических проявлений и своевременности обращения к доктору.

Записаться на прием к врачу можно по телефону «горячей линии» медицинского центра «СОВА Comfort» или на нашем сайте.

066.png 

Ответы на частые вопросы

Как самостоятельно справиться с тревогой?

Профессиональные психотерапевты обучают пациентов техникам самостоятельного снижения тревожности. Так человек с чувством тревоги и страха учится сосредотачиваться на важных для себя задачах и ощущениях, контролировать эмоции и поведение. Для этого используют приемы диафрагмального дыхания. Сначала вам нужно будет сконцентрироваться на самом дыхательном процессе, затем пять минут дышать животом и еще пять минут дышать попеременно то одной, то другой ноздрей. Практика глубокого дыхания помогает снизить физическое напряжение и успокоить нервную систему.

В стрессовых ситуациях оценивайте рациональность своих мыслей и постарайтесь заменить их более позитивными и реалистичными.

Можно ли без лекарств вылечить тревожное расстройства?

Да, можно успешно лечить тревожное расстройство без применения лекарств. Необходимость приема медикаментов зависит от тяжести симптомов и особенностей конкретного клинического случая. Многие люди достигают значительного улучшения с использованием психотерапии, изменения в образе жизни и различных техник управления стрессом.

Какие соматические заболевания могут вызывать тревожное расстройство?

Болезни внутренних органов могут влиять на психическое состояние человека и вызывать тревожность. Например, сердечно-сосудистые заболевания, патологии щитовидной железы или центральной нервной системы. Хронические заболевания легких, например, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), вызывают чувство страха и беспокойства из-за затрудненного дыхания.

На эмоциональное состояние человека влияют и хронические боли. Например, постоянная боль в спине или конечностях, может погрузить человека в депрессию и усилить тревожность.

Важно дифференцировать тревожное расстройство от других заболеваний внутренних органов. Например, симптомы тревожного расстройства могут напоминать сердечно-сосудистые патологии (боль в грудной клетке, нехватка воздуха, одышка и другие). Для уточнения диагноза при подозрении на болезни сердца лучше всего сделать ЭКГ или эхокардиографию.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Врачи
Опыт работы: 18 лет
Воронцов Олег Вячеславович
Руководитель центра универсальной психотерапии, врач-психиатр
Категория: высшая
Прием врача-психиатра первичный: 4950 ₽
Прием врача-психиатра повторный: 3550 ₽
Запишитесь на прием:
Время приема 50 минут, 10 минут на оформление документации
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 7 лет
Гусева Мадина Ахмедовна
Врач-психиатр
Первичный прием: 4950 ₽
Повторный прием: 3550 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Мухина Светлана Валерьевна
Врач-психотерапевт, Врач-психиатр, Врач — психиатр-нарколог
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort