Записаться
Размер шрифта: A A A
Цвета сайта: Ц Ц Ц
Изображения Вкл. Выкл.
Настройки
Обычная версия

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы, лечение, диагностика

Время чтения: 15 мин
7813
Обновлено: 16.10.2023

О заболевании

ПТСР что это такое в психологии? Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое развивается после сильнейшего психотравмирующего события (насилие, военные действия, катастрофа и т.п.). Состояние характеризуется наличием ярких воспоминаний или сновидений о неприятном событии, которые воспринимаются человеком как реальные, происходящие с ним в данный момент времени. Это сопровождается соответствующей реакцией на страх: паникой, дрожью, или, напротив, – агрессией. В период между приступами воспоминаний человек остается в состоянии нервного напряжения и испуга, что не позволяет ему полноценно функционировать. Из-за этого появляются проблемы в отношениях, на работе, в семье. Постоянный посттравматический стресс нередко приводит к присоединению других психических и соматических патологий, что существенно ухудшает качество жизни человека.

Другие названия заболевания: ПТСР, посттравматическое расстройство личности, поствоенный синдром, пост синдром, послевоенный синдром, посттравматическое психологическое расстройство, посттравматический синдром, посттравматическое расстройство, стрессовое расстройство, травматическое расстройство, боевая психическая травма, солдатское сердце, травматический невроз, военный невроз, синдром войны, «вьетнамский синдром», «афганский синдром», «чеченский синдром».
Основные симптомы: в момент приступа – это страх, паника, отрешенный взгляд, учащенное сердцебиение и дыхание, повышенная потливость, в некоторых случаях – агрессия, кошмарные сновидения. В период между воспоминаниями – тревожность, депрессия, избегание всего, что напоминает о психотравме, напряженность, замкнутость, потеря интереса к жизни, усиленная реакция испуга.
Лечением занимается: психотерапевт, психиатр, психолог.
Записаться на прием
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство

Что такое ПТСР в психологии простыми словами? Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это расстройство психики, возникающее у некоторых людей после происшествия, серьезно влияющего на их психику (например, физическое или сексуальное насилие, природная или техногенная катастрофа и т.п.).

Что такое посттравматический синдром: в чем он выражается? Синдром проявляется в виде навязчивых ярких воспоминаний (флэшбэков) о травматическом происшествии или сновидений. Эти воспоминания могут возникать непроизвольно, но чаще их вызывают различные триггеры, которые человек ассоциирует с психотравмой: люди, вещи, запахи, звуки и другие. Из-за искажения восприятия, свойственного для данного расстройства, эти воспоминания воспринимаются как реальное происшествие, происходящее в данный момент времени. В связи с этим человек испытывает сильнейший страх, ужас, теряет связь с реальностью, реагирует так же, как он реагировал во время самого психотравмирующего события. В период между воспоминаниями такой человек постоянно насторожен, тревожен, что выражается в усиленных реакциях испуга. Также он избегает любых триггеров, способных вызвать воспоминания о психотравме.

Помимо этого, существует термин комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (к-ПТСР или КПТСР). Это расстройство которое развивается в результате длительных по продолжительности или постоянно повторяющихся психотравмирующих воздействий (война, пребывание в плену, насилие в семье и т.д.).

Причины ПТСР

Сам термин ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) говорит о том, что данный синдром возникает после какой-то травмы (психической или физической), сопровождающейся стрессом настолько сильным, что мозг не в состоянии его осмыслить. В результате этого и появляются различные признаки расстройства.

Согласно статистике, болезнь ПТСР возникает примерно у 13-50% людей, перенесших психотравмирующее событие. Такая разница в цифрах обусловлена тем, что намеренное причинение вреда, также, как и личностные травмы в виде сексуального или физического насилия гораздо чаще становятся причинами ПТСР, чем природные катаклизмы и несчастные случаи.

Также развитие расстройства зависит от тяжести психотравмы, контекста ситуации, психологических и биологических особенностей человека.

Люди в возрасте 60 лет и старше реже подвержены развитию ПТСР, нежели более молодое поколение. У детей постстрессовый синдром развивается реже, чем у взрослых, особенно — у детей младше 10 лет. Мальчики подвержены развитию ПТСР больше, чем девочки, но с возрастом это меняется и у женщин посттравматическое расстройство развивается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.

К возникновению ПТСР может привести ситуация, серьезно травмирующая психику, вызывающая сильнейший стресс, шок, страх, ужас, неприязнь. При этом у человека часто нет привычного опыта подобной ситуации, и она может в корне расходиться с его убеждениями, моральными принципами, представлениями о мире.

Имеет место генетическая предрасположенность к ПТСР. Если у кого-то из близких родственников было какое-либо психологическое расстройство, это увеличивает шансы на то, что посттравматический синдром может развиться у данного человека, если он окажется в психотравмирующей ситуации.

Согласно исследованиям данное расстройство нередко возникает у людей с небольшим размером гиппокампа — парной структуры, расположенной в височных отделах мозга, выполняющих функцию кратковременной памяти и отвечающих за перевод информации в долговременную память. Считается, о именно по этой причине человек не может избавиться от навязчивых воспоминаний о травмирующем событии и перестать воспринимать его как происходящее в настоящем.

Наиболее частые причины ПТСР:

  • насилие (сексуальное, физическое, психологическое);
  • похищение;
  • пребывание в плену, в заложниках;
  • участие в боевых действиях (войны, военные действия);
  • аварии;
  • теракты;
  • катастрофы (природные и техногенные);
  • жизнеугрожающие заболевания (рак, сердечный приступ, инсульт);
  • выкидыш (особенно повторный выкидыш);
  • неожиданная или насильственная смерть близкого человека;
  • свидетельство насильственной, массовой или внезапной смерти других людей;
  • некоторые хирургические операции (например, мастэктомия);
  • пребывание в отделении интенсивной терапии.

При этом человек с ПТСР может быть как жертвой, так и свидетелем или даже исполнителем психотравмирующего события.

Синдром ПТСР, факторы предрасположенности:

  • молодой возраст;
  • женский пол;
  • отсутствие работы, семьи, поддержки со стороны родных, близких;
  • низкий доход (бедность);
  • низкий уровень образования;
  • наследственность (психические заболевания у родственников);
  • неблагополучное детство;
  • предшествующие расстройства и психотравмы.

Также было отмечено, что в некоторых случаях, когда ситуация не является чрезвычайной, по субъективным причинам для ряда людей она может стать серьезной психотравмой.

Патогенез

ПТСР что это за болезнь: каковы механизмы ее возникновения? Патогенез ПТСР до конца не изучен. Он непосредственно связан с особенностью сохранения в памяти человека воспоминаний о психотравме и чрезмерной реакции на нее, вследствие которой происходят нарушения в некоторых отделах головного мозга.

В результате травмирующего события возникает сильнейший стресс, но при недостаточной стрессоустойчивости он принимает патологический характер. При этом нарушается функция симпатоадреналовой системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Это приводит к возникновению симптомов ПТСР: повышению тревожности, физиологическому возбуждению, чрезмерному вниманию и сосредоточенности на внутренних и внешних раздражителях.

Патогенез ПТСР вызван нарушением переработки информации и перенесения воспоминаний о психотравмирующем опыте в общую биографическую память человека. Эти воспоминания остаются в активной рабочей памяти, пока не будут осмыслены. И если мозг не может провести переработку травматического опыта, данное состояние будет затягиваться, усугубляться, защитные функции постепенно истощатся и с высокой вероятностью возникнут осложнения в виде дополнительных патологий психического и соматического характера. Пока воспоминания о психотравме находятся в активной рабочей памяти, любой триггер вызывает в мозгу яркие образы этих событий, которые воспринимаются не как прошлые, а как настоящие, происходящие в данный момент и вызывают соответствующую реакцию на них.

Также у пациентов с ПТСР наблюдается ряд гормональных нарушений. Высокий уровень адреналина снижает активность гипоталамуса. Низкий уровень кортизола не позволяет стрессу разрешиться, найти выход из сложившейся ситуации. Нехватка серотонина вызывает раздражительность, суицидальные мысли, агрессию, раздражительность. Нарушения в секреции допамина вызывают либо его избыток, провоцирующий необоснованную тревожность, психоз, или же недостаток, вызывающий заторможенность, апатию, неспособность к положительным эмоциям, отсутствие интереса к жизни, ухудшение внимания. Гормоны стресса подавляют активность гипоталамуса, который может влиять на механизм записи событий в памяти.

Гиппокамп, амигдала и префронтальная кора — области мозга, связанные со стрессом и влияющие на возникновение ПТСР. Гиппокамп отвечает за перевод кратковременной памяти в долговременную и пространственную. Миндалевидное тело (амигдала) участвует в создании воспоминаний, связанных со страхом. При ПТСР наблюдается снижение активности в ростральной и дорсальной передних конусах коры, а также вентромедиальной префронтальной коре, которые отвечают за регуляцию эмоций и опыт. Можно утверждать, что некоторые особенности этих структур (небольшие размеры, нарушения функционирования) отражаются на механизме записи памяти и восприятии записанных фрагментов относительно времени и пространства.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

ПТСР относится к тревожным расстройствам. Его симптомы длятся от месяца и более и включают постоянные переживания и соответствующие физиологические реакции.

В международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ-11) для ПТСР характерна следующая триада основных симптомов:

  • Повторное переживание психотравмирующей ситуации в настоящем в виде ярких воспоминаний, сопровождающихся ужасом, страхом, кошмарными сновидениями, флэшбэками.
  • Избегание воспоминаний о психотравмирующем событии и всего, что с ним ассоциируется.
  • Ощущение постоянной угрозы, проявляющееся в чрезмерной настороженности и сильной реакции испуга.

Если в течение нескольких недель у пациента наблюдаются все три вышеперечисленных симптома, которые существенно ухудшают его функционирование, врач может диагностировать ПТСР.

Посттравматический синдром симптомы:

  • Реалистичные воспоминания (флэшбэки) о психотравме обусловлены большим количеством деталей, имевших место в тот момент: звуков, зрительных образов, вкусовых ощущений, запахов. В редких случаях у пациента наблюдается только один вид флэшбэка.
  • Репереживание психотравмы воспринимается человеком как реальность, происходящая с ним здесь и сейчас. В зависимости от тяжести расстройства люди в этот момент могут терять связь с реальным миром, полностью оказываясь во власти пугающих их воспоминаний.
  • Тревожные воспоминания не поддаются сознательному контролю – также, как и защитные реакции организма. Страх, переживаемый в той ситуации, возвращается в полной мере, без учета новой информации. В этот момент человек не осознает, что он жив и находится в безопасности, а чувствует себя на грани гибели или угрозы его жизни и здоровью. Такое восприятие связано с нарушением в фиксации воспоминаний во время психотравмы.
  • Обычно воспоминания проявляются в результате воздействия внешних триггеров, напоминающих о событии (звуки, предметы, люди, места). Например, посттравматический синдром у военных часто проявляет себя возникновением флешбэков в ответ на громкие звуки, напоминающие стрельбу или взрывы. В некоторых случаях даже дата происшествия или такая же погода, как в день происшествия, могут спровоцировать возникновение флэшбэков.
  • В период между воспоминаниями пациент с ПТСР постоянно находится в состоянии стресса. Каждую новую ситуацию он невольно начинает воспринимать как аналог первичной травмы. Он бессознательно запускает защитную реакцию в этот момент, но она полностью соответствует той, что происходила в момент основной психотравмы. Из-за этого его защитные реакции становятся неактуальными в новых условиях. Постоянная активность эмоциональных центров мозга тормозит работу сознательной части, что ухудшает контроль над эмоциями и мешает логически осмысливать ситуацию.

Во время воспоминания о психотравме у человека могут проявляться такие признаки ПТСР как:

  • сжимание кулаков;
  • ригидность (постоянное напряжение) мышц рук и ног;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • отрешенный взгляд;
  • изменение выражение лица;
  • изменение поведения на нехарактерное для данного человека;
  • внезапный, ничем не обусловленный страх, паника, агрессия или желание уйти;
  • дрожь;
  • слезы;
  • состояние транса (например, ритмичное раскачивание тела);
  • спутанная речь, изменение в манере говорить или отсутствие речи;
  • симптомы нервного возбуждение (учащенное дыхание, сердцебиение, потливость).

Кошмарные сны.

Людям с ПТСР нередко снятся очень реалистичные сны о психотравмирующем событии. По сравнению с флэшбэками они содержат лишь часть информации о происшествии и более абстрактны, но тоже вызывают сильный страх, а события в них могут смешиваться с увиденными или пережитыми накануне. Из-за таких сновидений у пациента нарушается сон, он боится засыпать, чтобы снова не увидеть кошмар. Часто такие сны воспроизводят некоторые детали травмирующей ситуации с фотографической точностью, к тому же они отличаются яркостью и правдоподобностью, как будто происходят в реальности. При пробуждении от кошмара человек будет напуган увиденным, он может кричать, и даже нападать на того, кто рядом.

Помимо этого, при ПТСР наблюдаются телесные симптомы, вызванные постоянным нервным напряжением, переживаниями.

Например:

  • боли в сердце,
  • нарушения в функционировании ЖКТ,
  • головные боли.

В МКБ-11 в отдельную группу было выделено КПТСР (комплексное посттравматическое стрессовое расстройство), которое развивается после продолжительных или повторяющихся психотравмирующих происшествий. В данном случае к уже известной триаде симптомов добавляются:

  • затруднения в контроле над эмоциями,
  • ощущение себя как ничтожного, униженного человека,
  • трудности в поддержании взаимоотношений с людьми.

При ПТСР могут возникать и другие клинические признаки, появление которых зависит от различных факторов самой травмы и личности, столкнувшейся с ней. Люди с данным расстройством часто чувствуют себя жертвами, ощущают собственную беспомощность из-за неспособности предотвратить произошедшее с ними негативное событие.

У них могут наблюдаться следующие симптомы и признаки ПТСР:

  • депрессия — развивается на фоне истощения защитных сил организма из-за постоянного переживания;
  • амнезия — отсутствие памяти о психотравме, которое не препятствует возникновению репереживаний;
  • ощущение грязи на себе и желание постоянно мыться (обычно наблюдается после физического или сексуального насилия);
  • различные фобии и зависимости;
  • попытки суицида;
  • самоповреждающее поведение;
  • агрессия, гнев, раздражительность;
  • недоверие к людям;
  • панические атаки.

При легкой форме ПТСР человек может функционировать нормально, в тяжелых случаях он не будет способным обслуживать даже самого себя. Как следствие этого многие пациенты с ПТСР испытывают трудности в общении, работе, учебе, семье и других сферах деятельности, что существенно ухудшает качество их жизни.

Классификация и стадии развития

Виды ПТСР различаются по нескольким критериям.

По продолжительности:

  • острое — симптомы наблюдаются от одного до трех месяцев,
  • хроническое — симптомы длятся более трех месяцев,
  • отсроченное — симптомы появляются через 3-6 месяцев после психотравмы, до этого посттравматический синдром никак себя не проявляет.

По степени тяжести:

  • легкая форма — характеризуется нечастыми, непродолжительными приступами, при этом сохраняется функциональность человека в различных сферах жизнедеятельности;
  • тяжелая форма — репереживания частые, возникающие по любому поводу, в перерывах между которыми наблюдаются серьезные нарушения в психике и поведении человека, что не позволяет ему нормально функционировать.

Типы ПТСР с особенностями симптоматики:

  • Тревожный — характеризуется тревожностью, раздражительностью, напряженностью, навязчивыми воспоминаниями о психотравме, плохим сном с кошмарными сновидениями. Человек пытается отвлечься от этого занимаясь какой-либо деятельностью.
  • Астенический — ему присуща потеря интереса к жизни, безразличие, пассивность, обидчивость. Воспоминания о психотравме не яркие, но присутствует ощущение собственной несостоятельности. Хроническая сонливость даже при хорошем, спокойном сне.
  • Дисфорический — у человека мрачное настроение, раздражительность, недовольство, агрессия. Мысли о личной мести обидчикам. Необщительность, замкнутость. Такие люди не обращаются за помощью, поэтому важно содействие родных в их лечении.
  • Соматоформный — часто возникает при отсроченном ПТСР. Пациент жалуется на болезненные ощущения в области сердца, ЖКТ, головы. Эти симптомы являются последствием психотравмы и вызваны чрезмерной сосредоточенностью на своих физических ощущениях. Страх перед соматической болью часто превышает страх по поводу самой психотравмирующей ситуации. Наблюдаются панические атаки, избегающее поведение.
  • Истерический — желает привлечь к себе внимание. Для него характерна повышенное самовнушение и внушаемость.
  • Депрессивный — сопровождается такими симптомами, как пессимизм, плохое настроение.
  • Диссоциативный — человек воспринимает себя как иную личность, не связанную с психотравмой или интерпретирует реальность, как нечто ненастоящее, что позволяет ему абстрагироваться от случившегося. Так и происходит посттравматическое расстройство личности.
  • Ипохондрический — также, как и соматоформный, обычно проявляется через значительное время после психотравмы и характеризуется чрезмерным страхом за собственное здоровье.
  • Смешанный — может включать симптомы свойственные различным типам ПТСР.

Стадии развития ПТСР:

  1. Воздействие психотравмы на психику.
  2. Тревожные мысли о травмирующей ситуации, переосмысление тех событий с чувством собственной вины, вариантами предотвращения этого происшествия.
  3. Избегание любых триггеров, ассоциированных с травмирующим событием: людей, мест, вещей и т.п.
  4. Постоянное возбуждение, напряжение, тревожность, беспокойство. Эти симптомы и признаки ПТСР переходят в хроническую стадию.
Такое поведение сохраняется более одного месяца. Оно ухудшает качество жизни пациента, создает проблемы в общении, работе, учебе и других сферах жизнедеятельности.

Также различают следующие стадии ПТСР:

  1. Острая реакция на стресс.
  2. Возникает сразу или вскоре после психотравмы, характеризуется шоком, может длится несколько дней.

    Для этого периода характерно чувство сильнейшего страха, беспомощности, дрожь в теле, которая может длится часами, также может возникнуть боязнь остаться в одиночестве или напротив – избегание людей из-за сформировавшегося недоверия к ним.

    Защитная реакция может проявится в отрицании случившегося, искажении восприятия о себе как личности или об окружающем мире. Реальность может восприниматься как сон или фильм, а ход времени - ощущаться как замедленный или слишком быстрый.

    Растерянность выражается в трудности принятия решений или совершения действий.

    Психологическая уязвимость проявляется в виде ранимости, чрезмерной восприимчивости по отношению к себе.

    Отвращение к себе, стыд, ощущение себя загрязненным, оскверненным характерны для жертв сексуального насилия. Это может порождать желание постоянно очищать (мыть) тело или его части, к которым прикасался агрессор.

    Также могут наблюдаться психосоматические симптомы: потеря аппетита, тошнота.

  3. Фаза ПТСР.
  4. Долговременное состояние, при котором наблюдаются основные симптомы ПТСР вкупе с признаками, характерными для определенного типа расстройства. Тяжесть симптомов при этом зависит от чувства отстраненности и интенсивности эмоций, переживаемых в фазе острой реакции на стресс.

  5. Фаза восстановления.
  6. Исчезновение или снижение интенсивности симптомов ПТСР. Восстановление может быть полным или частичным.

Диагностика ПТСР

Основной метод диагностики — опрос пациента, в ходе которого выявляются жалобы и ситуации, которые могли вызвать психотравму.

В МКБ-11 указаны следующие критерии, по которым ставится диагноз ПТСР, они основаны на трех ключевых симптомах расстройства:

  • Наличие психотравмирующего события.
  • Даже при наличии предрасположенности к ПТСР в виде наследственности или психотипа личности, постстрессовый синдром не возникнет без соответствующего события, чрезмерно травмирующего психику конкретного индивида. Такое событие обычно является внезапным, неожиданным, связанным со страхом смерти, получением опасной травмы. При этом человек может быть жертвой или свидетелем такого отношения, в том числе – свидетелем чужой насильственной или внезапной смерти.

  • Наличие повторных переживаний психотравмирующей ситуации.
  • Характерной особенностью таких воспоминаний является их непроизвольное, неконтролируемое возникновение, повторение и восприятие пациентом как реальности, происходящей с ним в данное время. Все это сопровождается сильными эмоциями и выраженными физическими ощущениями. Пациенты с ПТСР склонны избегать любых воспоминаний о травмирующем событии, будь то разговоры, люди, вещи, места, которые как-то связаны или чем-то напоминают им психотравмирующее происшествие.

  • Восприятие текущей повышенной угрозы.
  • Характеризуется повышенными реакциями испуга, например – на громкий звук. Постоянная настороженность, ощущение угрозы себе лично или вкупе с родными и близкими может выражаться в чрезмерном желании контролировать потенциально опасные места и ситуации. Например, не садиться спиной к двери или окну, постоянно оборачиваться, избегать закоулков и темных мест.

Помимо этого, у пациента с ПТСР могут появиться такие симптомы как: дисфория (недовольство, раздражительность), диссоциация (искажение восприятия собственной личности или реальности), соматические расстройства, суицидальные мысли и поведение, фобии, нарушения речи, социальная изоляция, депрессия, злоупотребление алкоголем, наркотиками, тревога, паника, обсессии и компульсии.

Для подтверждение диагноза все эти симптомы должны проявляться в течение нескольких недель. При этом часто человек испытывает трудности в функционировании в различных сферах жизни: семье, работе, учебе, коммуникации с другими людьми, что также может являться критерием диагностики.

Течение ПТСР.

Особенности течения ПТСР помогают в постановке диагноза расстройства. Они заключаются в следующем:

  • начало ПТСР может возникнуть в любой момент жизни, но чаще – в течение трех месяцев после психотравмы;
  • симптомы и признаки ПТСР у разных людей, побывавших в одной ситуации, могут значительно отличаться;
  • рецидив симптомов может возникнуть после перенесения дополнительных стрессов;
  • у некоторых пациентов с ПТСР симптомы расстройства могут присутствовать постоянно, в течении многих лет;
  • примерно у половины людей с ПТСР признаки расстройства исчезают через 3 месяца после их начала.

Синдром ПТСР у детей.

ПТСР может возникнуть в любом возрасте, но клиническая картина будет зависеть от стадии развития расстройства и от возраста пациента.

У детей младшего возраста диагноз ПТСР ставится не только на основе жалоб,, но и на поведении ребенка, о котором сообщают лица, осуществляющие уход за ним.

При наличии расстройства у детей могут наблюдаться нарушения сна из-за расплывчатых, но пугающих сновидений, им присуще импульсивное поведение, повторяющиеся действия в виде игр или рисунков на одну и ту же тему.

Признаки ПТСР у детей могут выражаться как в заторможенности, так и в избыточной речевой и двигательной активности. Могут наблюдаться частые, интенсивные истерики, чрезмерный плач, тревоги разлуки, регресс навыков (например, речи или туалета), поиск постоянной поддержки со стороны доверенного лица, нежелание участвовать в новых делах, играх.

Также для подтверждения ПТСР используется международный опросник травмы, содержащий вопросы по различным аспектам расстройства. Пациента просят оценить интенсивность симптомов расстройства по 5-балльной шкале Лайкерта. Сами вопросы касаются как основных кластеров ПТСР, так и влияния расстройства на жизнь пациента и его личность.

Эти критерии имеют ведущее значение при постановке диагноза ПТСР, так как данный синдром часто сопровождается другими психическими расстройствами, из-за чего его сложно сразу идентифицировать. Диагностика комплексного посттравматического расстройства (КПСР) включает наличие у пациента дополнительных признаков, таких как:

  • нарушение в контроле эмоций (чрезмерность или отсутствие эмоций, диссоциативные состояния);
  • изменения мнения о себе в худшую сторону (чувство униженности, стыда, вины);
  • нарушение поведения (вспышки ярости, агрессии, саморазрушающее поведение);
  • трудности в социальном функционировании (отсутствие интереса к взаимоотношениям и социальной вовлеченности).

Поскольку КПТСР развивается в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов (например, поствоенный синдром возникает в результате участия в боевых действиях или у свидетелей таких действий). Это важно учитывать при сборе анамнеза для постановки правильного диагноза. Данным видом расстройства могут страдать люди таких профессий как спасатели, пожарные, военные, полицейские, медики, которые часто являются свидетелями жестокого обращения или насильственной смерти других людей.

Симптомы КПТСР отличаются длительностью и стойкостью по сравнению с ПТСР, а также требуют более продолжительного и сложного лечения.

Когда и почему следует обратиться к врачу

При наличии любых симптомов ПТСР или КПТСР следует как можно скорее обратиться за психотерапевтической помощью. Только врач сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, подходящее для конкретного пациента.

Если с вами или вашими близкими произошла психотравмирующая ситуация, желательно как можно скорее посетить квалифицированного специалиста – психолога, психотерапевта, психиатра. Даже если симптомы расстройства еще не начались, советы врача помогут вовремя их распознать и даже предотвратить развитие осложнений, которые могут возникнуть без соответствующего лечения. Если ваш близкий человек не желает посещать врача, обратитесь за помощью самостоятельно, специалист расскажет все о ПТСР: что это, как возникает, чем лечится, подскажет как правильно действовать в различных ситуациях с человеком, у которого наблюдается посттравматическое расстройство личности.

Осложнения и прогноз для пациентов с ПТСР

Осложнение ПТСР часто связано с запущенностью или тяжестью текущего расстройства. При отсутствии лечения могут возникать сопутствующие патологии и усугубляться уже имеющиеся симптомы.

Осложнения:

  • присоединение других психических расстройств (социофобия, депрессия, диссоциация, паническое расстройство, тревожное расстройство);
  • суицидальные мысли и поведение;
  • зависимости (алкогольная, наркотическая);
  • ухудшение физического здоровья (например, гипертония, расстройство пищеварения);
  • ухудшение социального статуса в результате отказа от общения с людьми;
  • ухудшение материального положения из-за невозможности выполнять профессиональные обязанности на должном уровне;
  • причинение вреда себе или другому человеку в результате вспышки неконтролируемой агрессии;
  • проблемы сексуального характера (отсутствие влечения, эрекции или чрезмерная сексуальная активность).

Прогноз при ПТСР зависит от тяжести расстройства, физических, психических и личностных качеств пациента, эффективности и своевременности проведенного лечения. Практика доказывает, что около половины пациентов с ПТСР перестают испытывать симптомы расстройства уже через три месяца после их начала. При этом воспоминания о психотравме могут все еще быть болезненны, но без серьезных стрессовых ситуаций они постепенно теряют свою интенсивность.

При неблагоприятной динамике ПТСР некоторые осложнения могут сохраниться даже после исчезновения симптомов расстройства (например, тревожность, депрессия, некоторые фобии - такие как боязнь управлять автомобилем после ДТП), недоверчивость к людям, низкая самооценка и другие.

Профилактика

Профилактика развития ПТСР особенно эффективна при начальных симптомах расстройства или сразу после психотравмы — до их появления. В это время важна поддержка и помощь родных и близких людей, а также своевременное обращение за квалифицированной помощью к психотерапевту.

Невозможно застраховаться от будущего стресса, но можно укрепить свое физическое и психическое состояние, чтобы при возникновении психотравмирующей ситуации ее последствия для здоровья были минимальными. Для профилактики важен образ жизни человека. Не стоит злоупотреблять спиртными напитками, никотином, кофе, психоактивными веществами. Все они лишь повышают уровень тревожности человека.

Можно освоить техники релаксации и самоконтроля, такие как аутотренинг, дыхательная гимнастика, йога.

Поддержание хорошей физической формы также способствует профилактике различных психических и соматических расстройств.

Люди с ПТСР должны прилагать усилия, чтобы не замыкаться в себе, желать выздоровления и возвращения к полноценной жизни. В этом значительную помощь оказывает поддержка со стороны близких и родных.

Лечение ПТСР

Как лечить ПТСР? Основное лечение посттравматического стрессового расстройства — психотерапевтическое. Но при наличии определенных симптомов расстройства, существенно ухудшающих состояние и качество жизни пациента, врач может одновременно проводить медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение обычно включает:

  • антидепрессанты (снижают чувство тревоги, беспокойства, раздражения, улучшают аппетит и сон);
  • нейролептики (устраняют бред, галлюцинации, сильный страх, снижают агрессивность);
  • антиконвульсанты (снижают возбудимость клеток мозга, предупреждают эпилептические приступы).

При наличии ночных кошмаров врач также назначает соответствующие препараты. Эти лекарственные средства помогают улучшить общее самочувствие, стабилизировать психическое состояние и позволить пациенту лучше сосредоточиться на психотерапии.

Психотерапия и методы самопомощи

ПТСР - это в психологии означает нарушение механизмов мысленной обработки стрессовой ситуации. Если мозг сам не способен обработать эту информацию, ему следует помочь. Поэтому лечение ПТСР без применения психотерапии невозможно. Если просто игнорировать расстройство, оно может усугубится и спровоцирует возникновение других психических расстройств. Из-за высокого уровня постоянно повторяющегося стресса, посттравматическое расстройство личности обладает высокой коморбидностью — риском развития сопутствующих психических нарушений. Поэтому важно вовремя обратиться за психотерапевтической помощью.

Первым делом квалифицированный врач установит доверительные отношения с пациентом, что является важным критерием для качественного лечения. После подтверждения диагноза посттравматический синдром, лечение подбирается врачом индивидуально. Оно включает методы психотерапии, подходящие именно для данного пациента. Цель психотерапии заключается в изменении взглядов человека на психотравму, снижении ее негативного влияния, обретении самоконтроля и коррекции поведения в стрессовой ситуации. Этот метод лечения не быстрый, но он эффективен не только при действующем расстройстве, но и в качестве профилактики подобных состояний в будущем.

В процессе лечения могут использоваться следующие методы психотерапии:

  • Когнитивная терапия.
  • Направлена на изменения образа мышления и поведения пациента. Она заключается в отслеживании и идентификации мыслей, провоцирующих страх. Для этого пациента просят вести дневник, где он описывает свое состояние и реакции на него. Эти записи помогут врачу понять как именно психотравмирующая ситуация отражается в мыслях пациента и поможет найти способы борьбы с ней.

    Последствием психотравмы часто является самоуничижение, которое, в сложных случаях, может привести к глубокой депрессии и даже суициду. Во время терапии врач учит пациента переводить негативные мысли о самом себе в более рациональные. Например, от мыслей «это произошло со мной потому, что я плохой» к мыслям «произошедшее со мной вовсе не значит, что я плохой».

  • Экспозиционная терапия (поведенческая или бихевиоральная)
  • Под контролем психотерапевта пациент мысленно возвращается в психотравмирующую ситуацию, и врач учит его правильно реагировать на нее: без страха и паники. Со временем этот метод позволяет избавиться от тревожных воспоминаний и вернуться к нормальной жизни.

  • Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ).
  • Воспоминания о психотравме сохраняются, потому, что мозг не в состоянии их обработать. Чтобы активировать процесс переработки стрессовой информации, необходимый для лечения ПТСР, была разработана данная методика. Во время сеанса пациент должен одновременно думать о психотравмирующем происшествии и по указанию врача сосредоточить внимание на различных стимулах: звуках, слежении взглядом за определенным указателем и т.п. В результате оба полушария начинают работать синхронно, что позволяет мозгу обработать неприятные воспоминания. После нескольких сеансов психотравмирующее событие воспринимается более спокойно и перестает тревожить постоянными вспышками воспоминаний о нем.

При наличии сопутствующих психических расстройств проводится их лечение.

Также могут применяться следующие виды психотерапии:

  • Групповая — заключается в поддержке людьми, пережившими схожую ситуацию. Это позволяет легче делиться чувствами, проживать их, получать понимание и приятие, развивать навыки коммуникации и решать другие задачи.
  • Телесно-ориентированная — состоит во внимании к ощущениям тела, позволяя научиться переживать психотравму не с позиции жертвы, а в роли человека, способного действовать. Также участие в некоторых видах творческой деятельности позволяет обрести свободу и устранить скованность, вызванную расстройством.

Также пациентам с ПТСР рекомендованы физические упражнения. Умеренная физическая активность не только способствует улучшению физического здоровья, но и повышает самооценку, улучшает самоконтроль, а также позволяет отвлечься от тревожных мыслей.

Комплексное ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) обычно требует более длительного лечение, при необходимости пациента могут временно разместить в стационаре.

Как помочь себе: соблюдать рекомендации врача, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, найти хобби, полноценно питаться. Отказаться от сигарет, алкоголя, кофе, которые усиливают беспокойство. Больше общаться с людьми, которые могут выслушать и поддержать.

Лечение ПТСР всегда приводит если не к полному выздоровлению, то к значительному улучшению состояния человека, пережившего психотравму. В редких случаях некоторые симптомы заболевания сохраняются на долгое время.

Полное выздоровление заключается в значительном снижении тревожности, уменьшению других симптомов расстройства: страха, стыда, депрессии. Человек проявляет интерес к жизни, работе, семье, отношениям, общению. Воспоминания о психотравме менее травмирующие, не вызывающие ярких эмоций и физических реакций. Эти воспоминания воспринимаются как часть прошлого, не мешая полноценно жить в настоящем.

Клиника «СОВА Comfort» предоставляет специализированную психологическую помощь людям с любым видом ПТСР. Наши психологи, психиатры и психотерапевты имеют многолетний успешный практический опыт в лечении данного расстройства. В качестве терапии специалисты используют те методы медикаментозного и психотерапевтического лечения, которые доказали свою эффективность на практике. Мы гарантируем полную конфиденциальность и качество оказания специализированной помощи. Для записи к врачу заполните форму на сайте или позвоните по телефону, указанному на странице контактов.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Врачи
Мухина Светлана Валерьевна
Врач-психотерапевт, Врач-психиатр, Врач — психиатр-нарколог
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 18 лет
Воронцов Олег Вячеславович
Руководитель центра универсальной психотерапии, врач-психиатр
Категория: высшая
Прием врача-психиатра первичный: 4950 ₽
Прием врача-психиатра повторный: 3550 ₽
Запишитесь на прием:
Время приема 50 минут, 10 минут на оформление документации
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 7 лет
Гусева Мадина Ахмедовна
Врач-психиатр
Первичный прием: 4950 ₽
Повторный прием: 3550 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 3 года
Лебедева Наталия Игоревна
Клинический психолог
Индивидуальная психотерапия: 2650 ₽
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 4 года
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 9 лет
Савченко Екатерина Анатольевна
Клинический психолог
Индивидуальная психотерапия: 2650 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Шубочкина Наталия Владимировна
Клинический психолог, перинатальный психолог
Консультация медицинского психолога семейная: 2550 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort