Невралгия

Существуют разные причины невралгии. Болезнь бывает первичной (возникает как самостоятельное заболевание) или вторичной (развивается на фоне имеющихся патологий).

Наиболее распространенные причины невралгии:

• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• переохлаждения;
• интенсивные физические нагрузки;
• сахарный диабет;
• гормональные сбои;
• регулярное взаимодействие с токсическими веществами, в том числе ртутью или свинцом;
• прием некоторых лекарств;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• злоупотребление алкоголем;
• хирургические операции.

Вероятность развития невралгии повышается при наличии определенных условий и состояний. 

К факторам риска относятся:

• травмы черепа и грудной клетки;
• врожденные и приобретенные аномалии позвоночника;
• дефицит витаминов, особенно группы В, часто возникающий после строгих диет;
• хронический стресс, переутомление и недостаток сна;
• избыточная масса тела, создающая дополнительную нагрузку на позвоночник;
• гормональные изменения в период менопаузы у женщин;
• малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в неудобной, статичной позе (например, при работе за компьютером).

Основа патогенеза заболевания заключается в сдавливании нерва в костных каналах или мягкими тканями. Оно может возникать по разным причинам, но механизм всегда одинаковый. Появление отека при этом усугубляет ситуацию.

В зависимости от расположения поврежденного корешка выделяют следующие виды невралгии (коды по МКБ 10 ― G50-G59):

1. Тройничного нерва. Этот тип невралгии носит односторонний характер и проявляется приступами боли в одной половине лица. Затрагивает область скул, лоб, щеку, челюсть. Болевой синдром возникает резко, при касании, бритье, надавливании. Приступ может продолжаться от нескольких секунд до 2 минут.
2. Межреберная. Такая форма невралгии отличается дискомфортом в области груди и напоминает сердечный приступ. Боль приступообразная, стреляющая, усиливается при движении, глубоком вдохе или надавливании.
3. Герпетическая. В этом случае предвестником болезненных ощущений будет появление на коже характерных бляшек герпеса.
4. Подвздошно-паховая. Выражается болью нижней части живота и в бедре.
5. Затылочная. Вызывает следующие симптомы: боль в задней части головы, слабость мышц, жжение в определенной части около поврежденного нерва.
6. Языкоглоточная. Невралгия, при которой основные симптомы концентрируются в области корня языка, миндалин или глотки. Такая форма встречается достаточно редко.

По характеру болезни выделяют следующие формы:

1. Первичная. Развивается самостоятельно вследствие появления определенных факторов, травм.
2. Вторичная. При таком виде невралгии присутствует основная патология, которая становится ее причиной.

Диагностика и лечение болезни зависят от ее локализации и вида.

Главным проявлением невралгии является боль. Она резкая и пронизывающая, возникает в зависимости от локализации и разновидности заболевания. Пациенты ее часто сравнивают с разрядом электрического тока. Чтобы отличить невралгию от других видов боли, важно обращать внимание на характерные особенности: внезапность, кратковременность и четкую связь с зоной иннервации нерва.

Симптоматика зависит от вида невралгии. Пример того, как проявляется невралгия межреберная: резкая боль возникает в области груди, может отдавать в живот, плечи, лопатки. Постепенно присоединяется жжение, ощущение «мурашек». 

При различных видах невралгии неприятные ощущения возникают в разных частях тела. При повреждении тройничного нерва они появляются в одной половине лица. Выраженность их настолько сильная, что выступает холодный пот, возникает покраснение или побледнение кожи. Количество приступов варьируется от единичных эпизодов до десятков за день.

При языкоглоточной форме отмечаются:

• нарушения восприятия вкуса;
• снижение глоточного рефлекса;
• проблемы со слюноотделением.

При затылочной локализации невралгия отличается от других типов следующими дополнительными проявлениями:

• скованность движения;
• сложность с подъемом рук и шевелением головой;
• тошнота и рвота.

Дополнительные симптомы невралгии:

• поврежденный нерв «подергивается»;
• на коже возникают «мурашки», припухлость и покраснение, изменение чувствительности;
• повышенная тревожность, паническая атака;
• боль усиливается при появлении раздражителей, в том числе яркого света или громкого звука;
• иногда незначительно повышается температура тела.

Не всегда удается четко определить место возникновения симптомов. Картина размывается, когда пациент длительно терпит болевой синдром. Ему трудно объяснить, где именно она появляется. В таком случае определение диагноза требует участия врача-невролога, который проведет осмотр и при необходимости назначит инструментальные исследования: КТ, МРТ и другие.

Что делать при невралгии, может сказать только квалифицированный специалист и только после того, как поставит точный диагноз. Пытаться справиться с симптомами самостоятельно не стоит. Например, резкая боль в груди может быть как признаком межреберной невралгии, так и началом сердечного приступа. 

Чтобы не пропустить серьезную патологию и не навредить себе, обратитесь к доктору при:

• внезапной, острой, пронизывающей боли в любой части тела (лицо, грудь, поясница, затылок), которая возникает приступами;
• боли, которая усиливается при движении, кашле, чихании, глубоком вдохе или смене позы;
• длительной, ноющей боли, которая не проходит в покое;
• появлении дополнительных симптомов: онемение, покалывание, слабость в конечности, покраснение или отек кожи.

Диагностикой и лечением разных видов невралгии занимается врач-невролог. Для постановки диагноза специалист использует ряд исследований. Когда пациент впервые приходит на прием, врач проводит опрос, изучает клиническую картину, уточняет хронологию событий, которые предшествовали обострению.

Врачебный осмотр

Важно исключить иные заболевания, которые могли привести к ощущениям, напоминающим боли при невралгии. Сделать это визуально трудно, если только нет явных признаков опоясывающего герпеса. При невралгии этот симптом помогает провести диагностику.

При межреберной невралгии или подозрениях на нее врач изучает грудной отдел позвоночника, прощупывая каждый межреберный промежуток. Например, на межреберную невралгию указывает вынужденная поза пациента, когда он наклоняется в сторону, чтобы уменьшить боль.

При повреждении тройничного нерва часто обнаруживаются триггерные точки. Проводится осмотр симметричности лица в покое и при попытке улыбнуться.

Методы обследования

Чтобы понять, почему появились неприятные симптомы, невролог назначает дополнительные исследования. 

Для диагностики невралгии обычно применяются следующие методы:

1. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее современные и информативные способы визуализации, позволяющие получить детальные послойные снимки. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани (нервы, межпозвонковые диски, связки, сосуды), а КТ — костные структуры. Эти методы помогают выявить грыжи, протрузии, опухоли, стенозы и другие причины сдавления нерва.
2. Рентгенография — дает возможность получить изображение костных структур. Применяется при подозрении на переломы, трещины позвонков, остеофиты (костные разрастания) или искривления позвоночника, которые часто бывают причиной невралгии.
3. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — используется для оценки состояния мягких тканей, сосудов и поверхностных нервов. Помогает выявить отеки, гематомы, воспаления или новообразования в зоне прохождения нерва.
4. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов — назначается для дифференциальной диагностики невралгии и сосудистых патологий: аневризм, нарушений кровотока. Позволяет оценить проходимость и состояние кровеносных сосудов в очаге боли.
5. Электрокардиография (ЭКГ) — обязательное исследование для исключения сердечной патологии, особенно при болях в грудной клетке, которые похожи на межреберную невралгию.
6. Лабораторные анализы крови и мочи. Как правило, в рамках исследования достаточно общих клинических анализов и биохимии крови. С их помощью выявляют признаки воспаления, инфекции, нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет), дефициты витаминов или другие системные заболевания, провоцирующие невралгию.

Список исследований может отличаться в зависимости от симптомов, анамнеза, возраста пациента.

Дифференциальная диагностика

Симптомы межреберной невралгии сильно напоминают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Разница ― в условиях возникновения боли. Например, при стенокардии неприятные ощущения усиливаются при физической активности, но не изменяются при чихании, кашле, поворотах тела. При выявлении таких признаков требуется консультация кардиолога. Когда невралгическая боль отдает в область ЖКТ, целесообразно исключить нарушения в его работе.

При невралгии тройничного нерва возникают проявления, схожие с пульпитом, периодонтитом, синдромом Костена и другими проблемами. Иные формы болезни также маскируют собой различные патологии, что значительно усложняет диагностику.

Лечение невралгии может быть как консервативным, так и радикальным. На первом этапе всегда необходимо попытаться решить проблему без хирургического вмешательства. Основная задача — снятие болей и облегчение состояния пациента.

Правила поведения

Чтобы невралгическая боль доставляла меньше неприятных ощущений, и терапия проходила эффективнее, следует соблюдать постельный режим от 1 до 3 дней с момента появления заболевания. Спать рекомендуется на ровной, жесткой поверхности. 

Во время лечения исключите:

• повороты, прыжки, резкие движения, падения;
• ношение тяжестей;
• переохлаждения и перегревы;
• продолжительное нахождение в одном положении.

Для уменьшения болевого синдрома при межреберной невралгии нередко требуется ношение специального корсета. Однако в долгосрочном периоде он может навредить, так как мышцы ослабевают. Именно поэтому его использование во время невралгии возможно при участии врача и под его контролем.

На приеме невролог консультирует пациента о правилах поведения в острый период заболевания и после его окончания. Это помогает быстрее достичь облегчения и избежать рецидивов.

Медикаментозное лечение

Важным этапом в лечении невралгии является снятие болевых ощущений. Это необходимо, так как они бывают настолько сильными, что долго терпеть их невыносимо. 

В терапии используется множество различных лекарственных средств, в том числе:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• витамины группы В;
• противоэпилептические;
• никотиновая кислота;
• спазмолитики;
• антигистаминные;
• глюкокортикостероиды.

Конкретные наименования лекарств и схемы приема сообщит врач. Лекарственные препараты применяются комплексно или отдельно в зависимости от стадии болезни, ее локализации и причины. Боль при легкой невралгии можно снимать минимальным количеством лекарств, тогда как при тяжелом течении неприятные симптомы устранить сложнее.

Блокады

Для быстрого купирования боли при невралгии применяются инъекции в место расположения корешка, например, в межреберный промежуток. Лекарство вводится непосредственно в очаг боли. 

Положительный эффект заключается в:

• облегчении состояния, избавление от острой боли;
• уменьшении тонуса в мышцах, за счет которого улучшается насыщение кислородом;
• низком риске возникновения побочных эффектов;
• снятии отека.

Главное достоинство метода ― высокая скорость получения эффекта и длительность его действия. Блокады можно проводить неоднократно, по назначению врача. При выполнении манипуляции не потребуется продолжительная госпитализация. В клинике «СОВА Комфорт» лечебные блокады выполняют специалисты с большим практическим опытом, используя только сертифицированные, проверенные препараты.

Немедикаментозная терапия

В составе комплексного лечения используются различные немедикаментозные методы. Помогают улучшить общее самочувствие, убирают острые симптомы. 

Среди часто используемых методик:

• лечебная физическая культура (гимнастика) под руководством инструктора;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• лечебный терапевтический массаж;
• иглоукалывание.

Если появление межреберной невралгии связано с первичными проблемами опорно-двигательного аппарата, может понадобиться помощь остеопата или мануального терапевта. Плавное воздействие на тело может решать много задач. 

Эти методы помогают избавиться от следующих проблем:

• устранить зажимы;
• правильно растянуть мышцы;
• снять стресс, расслабить, успокоить.

Массаж целесообразно делать после того, как острый период отступит. Он помогает улучшить обменные процессы в тканях, укрепить мышечный корсет. При этом обращаться следует к специалистам лечебного профиля, которые владеют соответствующими техниками.

При прохождении ЛФК важно соблюдать последовательность и правила выполнения упражнений. Если делать их неправильно, можно навредить себе, и эффект будет обратным. Именно поэтому инструкторы проводят обучение, подбирают комплекс, который подходит в конкретном случае.

При назначении физиотерапии используются следующие виды:

• гальванизация;
• инфракрасное тепло;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия.

В медицинском центре «СОВА Комфорт» есть все необходимое оборудование и специалисты для комплексного лечения всех форм невралгии. Пациенту доступно полное обследование и терапия в одном месте без длительных очередей.

Хирургическое лечение

Если невралгия переходит в хроническое течение, а консервативная терапия не приносит облегчения, происходят частые обострения — до нескольких раз в год. К таким стойким формам заболевания нередко приводят опухоли или структурные изменения скелета, которые вызывают сдавление нервного корешка и провоцируют выраженный болевой синдром.

Хирургическое лечение рассматривается в тех случаях, когда причиной невралгии является компрессия нерва, а симптомы существенно снижают качество жизни пациента. Выбор метода и объем вмешательства зависят от локализации и характера патологии.

Для лечения невралгии применяются следующие современные хирургические методики:

1. Чрескожная тригеминальная ризотомия. Под контролем навигационного оборудования врач вводит тонкую иглу в область тройничного нерва и разрушает часть болевых волокон. В результате процедуры снижается чувствительность в зоне поражения и купируется болевой синдром.
2. Микроваскулярная декомпрессия. Выполняется, когда нерв сдавлен проходящим рядом сосудом. В ходе операции хирург устраняет этот конфликт, освобождая нерв. Метод позволяет добиться стойкого эффекта и полного выздоровления, однако требует госпитализации сроком до 2 недель.
3. Радиочастотная абляция. Малоинвазивная чрескожная процедура с низким риском осложнений. Длится менее часа, выполняется без общего наркоза и не требует длительной реабилитации.
4. Микрокомпрессия баллоном. При помощи иглы к нервному узлу подводится микрокатетер с баллоном, который раздувается и сдавливает болевые волокна, блокируя передачу импульсов.
5. Стереотаксическая радиохирургия (кибер-нож). Бескровный бесконтактный метод, при котором патологический очаг разрушается направленным пучком ионизирующего излучения. Не требует разрезов, госпитализации и длительного восстановления.

Метод хирургического вмешательства выбирает врач по показаниям с учетом общего состояния здоровья пациента. Все перечисленные методики направлены на устранение причины компрессии или разрушение болевого очага.

Реабилитация и наблюдение

При легкой невралгии нахождение в стационаре не потребуется. Лекарственные препараты можно принимать в домашних условиях, но обязательно под врачебным контролем. Аналогично можно проводить немедикаментозную терапию, которая помогает нервной системе быстрее восстановиться.

При проведении хирургического вмешательства сроки и способы реабилитации зависят от объема и выбранной методики. Врач индивидуально определит реабилитационную программу для восстановления пациента после операции.

Наблюдение невролога необходимо по мере проведения терапии. При необходимости к лечению и реабилитации подключаются другие специалисты, в том числе кардиолог, эндокринолог, инфекционист. При повреждении языкоглоточного нерва потребуется консультация стоматолога.

Риск развития осложнений зависит от того, насколько своевременно начато лечение. Длительное отсутствие грамотной терапии опасно серьезными последствиями.

Сдавление или повреждение нерва может привести к:

• атрофии жевательных мышц и парезу (слабости) лицевой мускулатуры;
• снижению или потере слуха;
• нарушению координации движений (атаксии);
• формированию хронического болевого синдрома и вторичных головных болей.

Главная опасность межреберной невралгии в том, что она часто маскирует смертельно опасные состояния, в первую очередь — инфаркт миокарда и стенокардию. Именно поэтому любую боль в грудной клетке нельзя игнорировать. Кроме того, без грамотного лечения острые приступы трансформируются в хронический болевой синдром, который изматывает пациента, нарушает сон и значительно снижает качество жизни.

При поражении языкоглоточного нерва пациент неосознанно старается жевать только на здоровой стороне, что со временем приводит к асимметрии челюстных мышц и стоматологическим проблемам. В тяжелых случаях из-за резкой боли при глотании человек избегает приема пищи, что ведет к истощению и значительной потере массы тела.

Полностью предотвратить развитие патологии нельзя. 

Но можно снизить риск заболевания, если соблюдать следующие рекомендации.

• ведение активного и здорового образа жизни;
• поддержание постоянного умеренного уровня активности;
• сбалансированное питание, включение в рацион продуктов, богатых витаминами группы В;
• своевременное избавление от хронических заболеваний, инфекций;
• психологическая работа, получение навыков борьбы со стрессом, негативными эмоциями;
• осмотры врачей с профилактической целью, контроль за состоянием здоровья.

Прогноз при своевременно начатом лечении невралгии благоприятный. Удается полностью восстановить чувствительные и двигательные функции. Прогноз при лечении межреберной невралгии также благоприятный. 

В худшем случае при отсутствии своевременной терапии болезнь может перейти в хроническую форму, сопровождаясь повторными приступами. Самостоятельного разрешения патологии ждать не целесообразно.

В медицинском центре «СОВА Комфорт» есть все необходимое для помощи пациентам и устранения боли при невралгии. Опытные врачи-неврологи подберут терапию и дадут рекомендации на время ее прохождения. Чтобы записаться на прием и консультацию позвоните нам или заполните форму обратной связи на сайте. Также можно воспользоваться мобильным приложением. Мы с радостью ответим на все ваши вопросы.