Фобии: симптомы, лечение, диагностика

Специалисты выделяют несколько групп причин, из-за которых развивается фобия:

• Генетическая причина. Примерно в 45% случаев расстройство связано с наследственностью, а для агорафобии эта доля заметно выше — около 61%, так как она часто передается в семье.
• Биохимическая причина. У людей с конкретной фобией в анализах крови обычно повышены маркеры воспаления — С-реактивный белок и цитокины. При социофобии описывают нейроэндокринные изменения: уровень кортизола растет, а тестостерона снижается. К этой же группе причин относят злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами.
• Психологическая причина. Корни расстройства обычно ищут в детстве: фобия возникает после одного сильного испуга либо после череды детских и подростковых травм, которые со временем складываются в стойкий комплекс, вызывающий страх перед определенной ситуацией или предметом.

Склонность к фобическому расстройству выше у детей с заниженной самооценкой, трудностями в общении и привычкой фиксироваться на неприятных событиях — такие фобии поддаются лечению легче, чем навязчивые страхи, которые формируются в более зрелом возрасте. Наследование бывает прямым, когда страх возникает без очевидного триггера, и косвенным — через воспитание: например, если родитель боится собак и постоянно удерживает ребенка от контакта с ними, страх со временем способен «передаться» ребенку.

Патогенез

Механизм приступа связан с тем, что мозг обрабатывает информацию об обстановке неправильно: безопасная ситуация воспринимается как угрожающая жизни, и это запускает приступ паники. В группу риска входят тревожные, внушаемые и мнительные дети, особенно если в семье применяют деструктивные методы воспитания. Ключевым признаком расстройства остается наличие конкретной пугающей ситуации или объекта — определить, фобия это или тревожность на фоне другого заболевания, способен только врач на приеме.

Этимологически фобия боязнь, образованная от греческого слова «фобос» — страх, сохраняет это значение и сегодня. Какие есть фобии и чем они отличаются друг от друга — вопрос, который чаще всего задают на первом приеме у психотерапевта. Разновидности различают по объекту страха: он может быть предметом, живым существом, местом, ситуацией или даже отдельной мыслью.

Типы фобий, которые встречаются чаще прочих, принято делить на несколько групп:

• Специфические фобии — страх конкретного объекта или ситуации: животных, высоты, замкнутых пространств, крови, медицинских процедур.
• Социальные фобии — боязнь общения, публичных выступлений, оценки со стороны окружающих.
• Агорафобия — страх оказаться в месте, откуда трудно или невозможно быстро уйти: в толпе, в транспорте, вдали от дома.
• Нозофобии — боязнь конкретного диагноза, особенно тяжелого или опасного; новые заболевания регулярно порождают новые фобии такого рода.

Психотерапевты описывают до 500 подобных состояний, и нередко у одного пациента сочетаются сразу несколько фобий человека, связанных общей темой — например, страх болезни и врачей. Разбираться, какой вид расстройства беспокоит пациента, — задача психотерапевта, а не повод для самостоятельных выводов по описанию в интернете.

Специалисты поясняют: бояться конкретного объекта свойственно многим людям, но у здорового человека такой страх не мешает жизни. Разные фобии различны по силе, однако каждый вид относится к одной из нескольких групп, а четкое определение расстройства не всегда дается быстро — врачи стараются точно обозначать каждый случай. Убирать тревогу резкими методами не стоит: лечить фобию и лечиться от нее нужно постепенно, под наблюдением специалиста. Проверять свои ощущения и узнавать больше о природе страха полезно, но не стоит самостоятельно разбираться, зачем возникла именно эта фобия, — такой вопрос решает врач. Значимый прогресс и избавление возможны у большинства пациентов, а сама методика лечения существовала в разных формах уже не первое десятилетие и остается популярной в психотерапии тревожных расстройств.

Симптомы нарастают быстро: обычный страх в течение считанных секунд превращается в ужас, который человек не способен контролировать усилием воли.

К основным проявлениям относят:

• Вегетативные реакции — потливость, сухость во рту, учащенное сердцебиение, дрожь рук и ног.
• Дыхательные нарушения — ощущение удушья, дискомфорт за грудиной, чувство, что вдохнуть полностью не удается.
• Психические реакции — дереализация, головокружение, обморок, страх потерять контроль над собой.
• Прочие признаки — озноб или жар, онемение конечностей.

Отдельно описывают социофобию: при ней к перечисленным признакам добавляются резкие позывы к мочеиспусканию или дефекации, иногда рвота. Пугающие объекты способны появляться и во сне, поэтому о повторяющихся кошмарах стоит рассказать врачу на приеме. Появление новых болезней регулярно порождает новые фобии — так в разное время возникал страх перед ВИЧ, а затем перед респираторными инфекциями.

Как отличить страх от фобии

Тревога, страх и фобия — разные по природе состояния, хотя внешне их легко перепутать. Тревога возникает при ощущении неопределенности или надвигающейся беды, причину которой человек объяснить не может. Страх — реакция на реальную опасность, угрожающую здоровью или жизни. Фобия человека отличается тем, что связана с конкретным объектом или ситуацией и сопровождается неконтролируемым ужасом, способным перейти в панику или оцепенение вплоть до потери сознания.

Когда человек начинает читать про фобию у себя или у близкого человека, лучше не откладывать визит к врачу. Многие ищут в интернете запрос что делать, если тревожные признаки появились внезапно, — но самодиагностика по описанию в сети не заменяет прием специалиста. Записаться стоит, если паника возникает регулярно, мешает работе и общению, а попытки справиться самостоятельно не приносят результата.

Количество зарегистрированных фобий измеряется сотнями, и число продолжает расти: каждая новая волна тревожных состояний способна называть еще одно множество разновидностей страха. Больной человек не сразу понимает, что означает его состояние, и годами ведет скрытую борьбу с тревогой, прежде чем решается на проверку у специалиста. Бороться с фобией самостоятельно сложно, настоящий прогресс начинается с обращения к врачу.

Особого внимания требуют следующие ситуации:

1. Приступ сопровождается обмороком, сильной одышкой или болью за грудиной.
2. Пациент избегает все больше мест, предметов и ситуаций, из-за чего сужается привычный круг жизни.
3. На фоне тревоги появляются нарушения сна, снижение аппетита или подавленное настроение.

Чем раньше пациент обращается к психотерапевту, тем быстрее специалист подбирает подходящую программу и тем менее выражены возможные осложнения. Если у вас остались вопросы о том, когда именно стоит обратиться за помощью, наши консультанты всегда готовы ответить на них по телефону, на сайте или в мобильном приложении.

Диагностика фобий начинается с приема психотерапевта или психиатра: врач расспрашивает пациента, выслушивает жалобы и собирает анамнез, уточняет хронические заболевания и принимаемые препараты. Врач также отвечает на вопросы пациента и его близких — чем фобия отличается от обычного страха.

В рамках первичного приема врач проводит общий осмотр и уточняет, менялась ли масса тела за последнее время. Если у близких родственников уже встречались похожие расстройства, об этом стоит сказать на приеме — некоторые фобии передаются по наследству.

Лабораторная диагностика

В анализе крови при фобии почти всегда повышены маркеры воспаления — С-реактивный белок и цитокины. При социофобии дополнительно отмечают нейроэндокринные изменения: уровень кортизола растет, а тестостерона снижается. Эти данные помогают врачу уточнить картину и подобрать схему лечения.

Дифференциальная диагностика

На первом приеме врач убеждается, что тревожные симптомы не вызваны другим заболеванием: соматические расстройства имеют немало общих черт с фобиями. Если причина окажется иной, пациента направляют к профильному специалисту. Доверие между врачом и пациентом важно: не стоит скрывать или преувеличивать симптомы — точный диагноз определяет эффективность терапии.

Лечение включает психотерапию и медикаментозную поддержку. Врачи отдают предпочтение психотерапии, поскольку она дает устойчивый результат и помогает избавляться от фобии надолго, тогда как таблетки чаще лишь снимают симптом или временно облегчают состояние. В медицинском центре «СОВА Комфорт» программу лечения выстраивают индивидуально: пациент занимается как в группе, так и лично с терапевтом.

Психотерапевтическое лечение

Психотерапию фобий проводят психиатры и психологи. Задача специалиста — мягко, но последовательно подвести пациента к триггеру, то есть к тому, что вызывает страх и панику, и постепенно заменить чрезмерно острую реакцию на умеренную, соответствующую реальному раздражителю. 

Используются следующие методы:

• Когнитивно-поведенческая терапия — хорошо изученный метод, который помогает заменить привычные реакции на более адекватные и улучшает качество жизни; прогноз при длительной работе благоприятный.
• Нейролингвистическое программирование, гипноз, техники прямой конфронтации со страхом и десенсибилизация — постепенное привыкание к объекту тревоги.
• Работа с воображением: мозг не всегда различает реальное действие и мысленно представленное, поэтому пациент проживает пугающую ситуацию в воображении, но с благополучным исходом — например, человек, боящийся высоты, представляет себя на краю обрыва без страха. Многократное повторение такого сценария ослабляет фобию.

Медикаментозное лечение

Лекарства от фобий и страхов назначает только психотерапевт или психиатр — самостоятельный прием опасен, большинство препаратов отпускается по рецепту. Врач назначает антидепрессанты, анксиолитики (противотревожные средства) или бета-блокаторы, уменьшающие физиологическое влияние стресса.

Пациенту важно принимать препараты строго в назначенной дозировке и сообщать врачу о побочных эффектах — схему можно скорректировать. Некоторым подходит комплексный подход, когда психотерапию дополняют лекарствами.

Без лечения фобия способна усиливаться и переходить в более тяжелые состояния:

• Внезапные и сильные приступы паники, иногда с потерей сознания.
• Истощение организма из-за частой дрожи и учащенного сердцебиения, хроническая усталость, нарушения сна.
• Постоянное мышечное напряжение и частые головные боли.
• Замкнутость и трудности в общении из-за избегания стрессовых ситуаций, что сказывается на карьере.
• Развитие депрессии или стойкого невротического состояния, лечение которых занимает больше времени.

Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к психотерапевту. Если тревожные признаки замечены у близкого человека, его стоит мягко, но настойчиво направить к специалисту или сопроводить на прием.

Профилактика строится на снижении общей тревожности. Специалисты советуют ограничить кофе, энергетики и крепкий чай — кофеин усиливает тревогу. Из физической активности лучше выбирать спокойные виды: йогу, плавание, стретчинг, скандинавскую ходьбу, а экстремальные нагрузки отложить. Наркотики и психоактивные вещества стоит исключить полностью — они усиливают тревожные состояния.

Большую роль играет поддержка близких: важно показывать уверенность в выздоровлении, не позволять человеку замыкаться дома, поддерживать общение через общие интересы. Психотерапия занимает недели или месяцы, поэтому поддерживающее поведение стоит сделать привычкой.

Психотерапевты редко дают общие прогнозы — многое решается индивидуально, с учетом формы и выраженности симптомов и истории болезни. Благоприятным исходом считается ситуация, когда страх, связанный с детским событием, постепенно уходит под действием терапии. Сложнее протекают случаи с несколькими фобиями или сопутствующими расстройствами — тогда лечение длится дольше. Вера в собственные силы и поддержка близких работают вместе с психотерапией и назначенными препаратами.

Медицинский центр «СОВА Комфорт» ведет прием психиатров и психотерапевтов с многолетним опытом работы именно с фобиями, тревожными расстройствами и паническими состояниями, предлагает индивидуальные и групповые программы терапии, а при необходимости — медикаментозную поддержку под контролем врача. Записаться на прием к психотерапевту или психиатру в Саратове можно любым удобным способом: по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Если у вас остались вопросы, наши консультанты всегда готовы ответить вам на все ваши вопросы.