Записаться
Размер шрифта: A A A
Цвета сайта: Ц Ц Ц
Изображения Вкл. Выкл.
Настройки
Обычная версия

Полиневропатия

Время чтения: 11 мин
9980
Обновлено: 26.10.2023

О заболевании

Полинейропатия — это группа нарушений здоровья, которой характерны поражения периферических нервных волокон невоспалительной природы. По данным ВОЗ, в мире до 2,4% населения страдают этим недугом, но чаще он диагностируется в возрастной группе пожилых людей. Другие названия заболевания: возможны два написания заболевания — полинейропатия и полинепропатия. В медицинской практике используются обе вариации на равных условиях.

Основные симптомы: уменьшение чувствительности в ладонях и стопах, острые или ноющие боли в конечностях, судороги, снижение рефлексов, болезненность и потливость рук и ног, мышечная слабость и небольшой тремор, патологическое ощущение мурашек и жжения, "надетых носков" или "надетых перчаток" при оголенных конечностях.
Лечением занимается: врач-невролог. В случае диагностирования диабетической полинейропатии пациент будет направлен к эндокринологу.
Записаться на прием
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Медицинской практике известно более двух сотен причин этого заболевания.

Полинейропатии разделяют на первичные и вторичные.

Первичная диагностируется, если недуг имеет наследственную природу, в процессе присоединяется иная патология нервной системы либо других органов. В числе наследуемых заболеваний: транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, болезнь Фабри, порфирийная полинейропатия, болезнь Рефсума.

Вторичные полинейропатии — явление более частое. Их разделяют по причинам возникновения патологии:

  • Инфекционные, аллергические. Выделяют дополнительно аллергены, также возбудитель может быть неизвестен. К этой категории относится и синдром Гийена-Барре — активно развивающееся состояние, когда собственная иммунная система человека поражает свои же нервные волокна.
  • Токсические. Источником состояния могут быть медикаменты, бытовая химия, производственные химические соединения (ртуть, свинец), инфекции (столбняк, дифтерия, ботулизм), алкоголь. Длительный либо бесконтрольный прием ряда лекарств (Хлоракин, Этамбутол, Изониазид — лишь некоторые из них) нередко приводит к токсической полинейропатии. Препараты химиотерапии и нуклеозиды, направленные на лечение ВИЧ, интерферон-альфа от гепатитов B и C также в побочных эффектах имеют данную патологию.
  • Физические. Холод, вибрация, радиация, хроническое сдавливание нерва.
  • Сосудистые. Некоторые заболевания соединительной ткани, атеросклероз и васкулит могут приводить к полинейропатии.
  • Метаболические. Эндокринные заболевания (чаще всего — сахарный диабет 2-го типа, реже — гипотериоз, гипертериоз и иные), нарушение обмена веществ и дефицит ряда витаминов (чаще всего — витаминов B6 и B12), заболевания почек и печени, ЖКТ.
  • Паранеопластические. Проявляются в случае влияния на нервные волокна злокачественных новообразований.

У лиц с сахарным диабетом риск появления и прогрессирования недуга зависит от уровня гликемии и длительности наблюдения у эндокринолога. Чаще всего полинейропатия проявляется следующими симптомами: ощущением онемения первого либо третьего-четвертого пальцев на одной стопе. Позже к ним присоединяются такие же симптомы на второй стопе. Ухудшение представляет собой распространение процесса на стопы целиком с перетеканием до уровня колена. Затем онемение может затронуть и кончики пальцев рук. Вслед за чувством онемения проявляется температурная и вибрационная чувствительность. Отсутствие лечения полинейропатии приводит спустя несколько месяцев или лет к возникновению болей в указанных областях. Этот болезненный синдром плохо поддается лечению, могут развиться трофические язвы, обращаться с которыми следует уже к хирургу. К признакам полинейропатии присоединяются снижение сердечного ритма, артериального давления при смене положения тела, нарушения ЖКТ.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью и скоростью клубочковой фильтрации менее 20-10 мл/мин. наблюдаются случаи уремической полинейропатии нижних конечностей. Интенсивность симптомов в этом случае будет зависеть от тяжести течения основного заболевания. Начавшаяся с нарушения чувствительности в ногах, она приводит к атрофии мышц в ногах и руках, возникают судороги в икроножных мышцах.

Примерно треть всех полинейропатий относят к идиопатическим — причину повреждения нервных волокон выяснить не удается.

Большое количество заболеваний и состояний, которые могут быть источником патологии, нередко растягивают поиск верного диагноза на недели и месяцы. К сожалению, к этому приводит незнание пациентом анамнеза родных первой линии, вредные привычки, стеснение в общении с доктором и боязнь признаться в некоторых симптомах и заболеваниях.

Доверительный контакт с доктором, быстрое обращение в клинику и выполнение всех рекомендаций врача существенно сократит путь от первичной консультации до верного диагноза — и до эффективного лечения демиелинизирующих полинейропатий, которое принесет желаемые плоды.

Патогенез

Часть нервной системы, которая выходит за пределы головного мозга и спинного, называется периферической. Ее составляющая — длинные отростки нервных клеток, названные аксонами. Питаются они из своего тела, которое скрыто в спинном мозге и стволе головного мозга, а также в их узлах.

Нервные волокна разделены на тонкие и толстые. У тонких нет миелиновой оболочки, а у толстых она есть. Этот миелин покрывает аксоны не сплошной оболочкой, она имеет электроизолирующие свойства. В этой связи возбуждение по аксону передается быстрее. Когда нарушение происходит в толстых волокнах, у пациента отмечаются патологии глубокой мышечной и вибрационной чувствительности. При нарушениях в тонких волокнах отмечаются проявления болевой и температурной чувствительности.

При полинейропатиях выделяют два состояния:

  • Аксонопатии — если патология затрагивает сам аксон.
  • Миелинопатии — если патология затронула только миелиновую оболочку.

Нередко отмечаются случаи, когда пораженная миелиновая оболочка — лишь начало болезни, далее повреждается и сам аксон. Либо недуг начинается с аксона, позже распространяясь на оболочку из миелина.

Классификация

У заболевания есть классификация и по особенностям его течения:

  • Острая полинейропатия развивается от пары дней до месяца.
  • Подострая фиксируется в случае, когда усиление симптомов происходит в течение 4-8 недель.
  • Хроническая полинейропатия прогрессирует в период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Патология имеет разные симптомы. В зависимости от них выделяют:

  • Сенсомоторные полинейропатии — нарушения касаются чувствительности и двигательных функций человека.
  • Моторные — затронуты только двигательные функции.
  • Сенсорные — отмечается только потеря или нарушение чувствительности.
  • Вегетативно-трофические — полинейропатия привела к нарушениям работы внутренних органов.

В чистом виде каждый вид встречается нечасто, в большинстве случаев врачи отмечают сочетанное поражение 2-х или 3-х нервных волокон.

Патология моторных волокон влечет за собой мышечную слабость вплоть до атрофии, развивается парез. Тяжелые случаи вызывают поражение черепных нервов и мышц дыхательной системы, снижают ответ рефлексов.

Пациенты нередко отмечают чувство, будто на ногах надеты носки, а на руках — перчатки. Оно наблюдается, даже если конечности оголены. Это обусловлено снижением чувствительности, которое обычно происходит симметрично на обоих руках или ногах. Его описывают как озноб или жжение, онемение или покалывание, «странное» чувство осязания, которое отличается от нормативного, либо обозначают как повышенную чувствительность на коже в конечностях. Со временем, при нарастании симптомов полинейропатии, повышенная чувствительность сменяется ее снижением.

Могут быть затронуты висцеральные нервные волокна: среди симптомов наблюдается снижение артериального давления при смене положения тела, потливость, нарушение функций ЖКТ, эректильная дисфункция. Это ведет к патологии вегетативной регуляции сердца, что чревато серьезными расстройствами здоровья. Локализация полинейропатии может быть:

  • с преимущественным вовлечением верхних конечностей;
  • с преимущественным вовлечением нижних конечностей;
  • с преимущественным вовлечением краниальных нервов.
Краниальные нервы — те, что отходят от ствола головного мозга, позволяя выполнять все движения мышц лица, глаз, голосовых связок и глотки, языка, носоглотки.

Симптомы

Симптоматика столь же обширна, сколь разнообразны причины полинейропатии. Проявления разделяет на три группы:

  • двигательные нарушения;
  • чувствительные нарушения;
  • трофические нарушения.

Двигательные затрагивают периферические парезы: уменьшается тонус мышц, снижается их сила, мышцы атрофируются. На приеме невролог отмечает угнетение или полное исчезновение рефлексов. Чаще ослабевание начинается со стоп и голеней, затем фиксируется полинейропатия верхних конечностей. Жалобы поступают на быстрое уставание, сложность подняться по лестнице, меньше сил на занятие в спортзале, не хватает усилий встать на носки или на пятки, наблюдается шаткость при ходьбе.

Чувствительные проявления отмечаются, когда страдают глубокие и поверхностные виды чувствительности. Пациент перестает различать горячее и холодное при опускании рук или ног в воду, происходит снижение восприимчивости к боли на поверхности кожи, наблюдается онемение. Поражение глубоких видов чувствительности приводит к развитию сенситивной атаксии — неустойчивости во время ходьбы, когда нет ощущения поверхности под ногами либо оно искажено (например, твердый асфальт человек ощущает ногами как мягкий ковер, поэтому вынужден в прямом смысле словами смотреть себе под ноги при ходьбе, чтобы не упасть). Осложнением является ощущение вибрации и суставно-мышечное чувство — нарушение осознания своего тела в пространстве.

Отдельно в группе чувствительных нарушений описывается нейропатическая боль. Каждый человек ощущает её по-разному: то колющая или жгучая, то ноющая или «электрическая», как от разряда тока. Может проявляться как аллодиния — возникающая при прикосновении к коже, так и как гипералгезия — даже легкое нажатие вызывает несимметрично яркую боль. При нейропатическом болевом синдроме пациент затрудняется указать место, где болит, а синдром может быть как постоянным, так и симптоматическим в ответ на воздействие.

Трофические нарушения проявляются истончением кожного покрова и изменением его окраски. Ногти при этом, наоборот, утолщаются. Это следствие того, что периферические нервы, кроме обеспечения движения мышц, питают также мышцы и кожу.

Если недугом задеты периферические отделы вегетативной нервной системы, происходит нарушение работы внутренних органов. Симптоматика в этом случае также широка: снижение артериального давления при смене положения тела, пониженная или повышенная потливость, нарушение функций ЖКТ, эректильная дисфункция, запоры и диарея, недержание мочи вследствие нарушения тонуса мочевого пузыря.

Длительное проявление боли, онемений, нарушений чувствительности приводит к синдрому беспокойных ног, напрямую влияющему на сон. Бессонница без своевременного обращения к специалисту может привести к депрессивному расстройству, существенно снижая качество жизни.

Постоянные статические нагрузки на кисти мышц и предплечий могут привести к вегетативно-сенсорной патологии. Ей особенно подвержены музыканты и строительные рабочие.

Опасность

Опасность заболевания кроется, в первую очередь, в прогрессировании симптомов полинейропатии. Этого можно избежать, если своевременно обратиться к врачу, пройти обследование и начать лечение. К сожалению, даже легкие проявления без медицинской помощи имеют тенденцию к осложнениям.

Так, онемение и покалывание мышц чревато существенным снижением тонуса вплоть до мышечной атрофии. Её следствие — утрата работоспособности конечности, что влечет за собой инвалидизацию, невозможность самостоятельно передвигаться либо обслуживать себя.

Синдром беспокойных ног может привести к бессоннице, а она — к неврозам и депрессии. Также депрессивное расстройство возможно как побочный эффект при сенсорных полинейропатиях. Следствием патологии могут стать трофические язвы, устранение которых под силу только хирургу.

Практически любой симптом на ранней стадии, свидетельствующий о развитии заболевания, уже повод обратиться за консультацией в клинику к врачу-неврологу. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз и самочувствие пациента.

Диагностика

Выше мы уже упомянули, что медицинская практика знает более двухсот причин развития заболевания. В этой связи установление одной конкретной причины, влекущей за собой симптомы и диагностику полинейропатии, может занять и недели, и месяцы. Поэтому пациенту стоит отнестись с максимальным вниманием к процессу диагностики, выстроить с доктором доверительные отношения, не утаивать симптомы, анамнез, упомянуть все детали состояния.

Неврологический осмотр

На первичном приеме, который в медицинском центре «СОВА Comfort» проводит невролог, врач спросит:

  • О наличии похожей симптоматики в семье: у аутоиммунных полинейропатий немалую роль играет наследственный фактор.
  • О вредных привычках: это отягчающий фактор, и в кабинете врача нет необходимости утаивать детали, так как алкогольная полинейропатия, например, выделяется как отдельный диагноз.
  • О работе и рабочем месте: патология может быть обусловлена влиянием производственной и бытовой химии, радиацией.
  • О наличии хронических, аутоиммунных заболеваний, новообразованиях и химиотерапии даже в отдаленном прошлом.
  • О состоянии на данный момент: важны все детали, вплоть до наличия запора или диареи, голодания или диеты, так как полинейропатия может быть проявлением нарушений обмена веществ, инфекций, вирусов.

После беседы доктор произведет неврологический осмотр: постучит медицинским молоточком, оценивая рефлексы, ощупает мышцы, осмотрит кожные покровы на предмет утраты чувствительности или ее чрезмерного проявления и реакции на прикосновения.

Что проверяет невролог, ударяя молоточком? Это простой медицинский способ узнать о наличии и яркости проявления сухожильных рефлексов. При ударе по ахиллову сухожилию стопа сгибается в области подошвы. Коленный рефлекс проверяют, ударяя по сухожилию четырехглавой мышцы бедра — в этом случае разогнется голень. Удар по шиловидному отростку лучевой кости даст руке в районе локтя согнуться, поворачивая кисть.

Периферическая полинейропатия иногда вызывает выпадение рефлексов — в этом случае, при ударе молоточком, доктор не отметит описанные выше движения.

На приеме важно определить чувствительность различных зон. Доктор может прикладывать холодное или умеренно горячее, покалывать заостренным деревянным предметом. Прибор камертон позволит измерить вибрационную чувствительность, а для оценки суставно-мышечного чувства врач попросить пациента закрыть глаза, в то время как будет шевелить его пальцами рук и ног, в ответ выслушивая ощущения.

Для оценки интенсивности болей доктор попросит назвать цифру по шкале от 0 до 10, где ноль — боль не ощущается вовсе, а 10 — самая сильная боль, испытанная пациентом в жизни.

Лабораторная диагностика

Определить причину повреждения нервных волокон помогут анализы крови. Доктор может назначить:

  • общий анализ крови;
  • анализ на витамины группы B6, B12;
  • биохимию краткую или развернутую;
  • анализ на инфекции;
  • на антитела к ганглиозидам.

Пациент может быть направлен на общий анализ мочи и специфические пробы при подозрении на порфирию — нарушение, при котором в организме скапливаются токсические соединения.

Дополнительно возможны исследования спинномозговой жидкости для определения степени полинейропатии, при которой страдает миелиновая оболочка аксонов, и исключения нейроинфекций. Результат с небольшим повышением белка в жидкости может свидетельствовать о диабетической природе заболевания.

Если подозревается сенсорная полинейропатия наследственной природы, возможно проведение и молекулярно-генетического анализа. Для этого кровь берут из вены.

Инструментальная диагностика

Врач-невролог использует несколько вариантов инструментальной диагностики для установления диагноза и причины возникновения повреждений нервных волокон. В их числе:

  • ЭНМГ (стимуляционная электронейромиография): наиболее информативная и популярная методика для определения полинейропатии. Преобладает в медицинской практике для дифференциальной диагностики, чтобы исключить иные недуги со сходными симптомами. Аппарат позволяет посчитать скорость, с которой импульс проводится по двигательным и чувствительным нервам, а также определить место повреждения — находится ли он на самом аксоне или в миелиновой оболочке.
  • Игольчатая электромиография: вспомогательная методика, если результат ЭНМГ оказался малоинформативен или указал на границу между нормой и патологией. Для уточнения диагноза пациент будет направлен на оценку состояния мышц конечностей с помощью игольчатого аппарата.
  • УЗИ: аппарат покажет участок с поврежденными нервами.

Список мероприятий по обследованию предусматривает коррекцию врачом при наличии сопутствующих заболеваний пациента.

Лечение полинейропатии

Основная задача врача в лечении полинейропатии — добиться устранения неприятной симптоматики, восстановить целостность нервного волокна, убрать повреждения в этом органе, и рассказать пациенту о мерах профилактики на будущее.

Симптоматическое лечение боли, онемений, судорог включает в себя:

  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты как в виде таблеток, так и инъекций;
  • противосудорожные средства;
  • антидепрессанты (в случае длительных хронических болей);
  • снотворные.

Чтобы восстановить поврежденную оболочку нервных волокон и вернуть ей работоспособность, применяются:

  • витамины группы B;
  • препараты для улучшения кровоснабжения тканей;
  • препараты для ускорения обмена веществ (при диабетических полинейропатиях);
  • ангиопротекторы;
  • медикаменты для усиления проведения нервного импульса по волокнам.

Выбор метода лечения будет зависеть и от природы полинейропатии. Если установлена диабетическая, пациент будет перенаправлен для наблюдения у эндокринолога, где ему подберут терапию и обязательную диету, которые имеют целью снижение уровня глюкозы в крови. При диагностировании дефицита витаминов или конкретного витамина, будут назначены как диета, так и восстановление баланса этих веществ с помощью таблеток или уколов. Аутоиммунные полинейропатии могут быть излечены в том числе с помощью плазмафереза и внутривенного введения иммуноглобулина.

Наряду с лекарствами назначается и немедикаментозная терапия. Она играет большую роль в восстановлении здоровья пациента. К ней относят следующие мероприятия:
  • Массаж — для улучшения питания тканей, ускорения кровообращения, укрепления мышечного корсета.
  • Электрофорез, фонофорез с препаратами, перечисленными выше — витаминами группы B, анальгезирующими средствами и иными по показаниям.
  • Электростимуляция мышц — направленная при полинейропатии на регресс симптомов процедура на аппарате с импульсным током для восстановления поврежденной ткани.
  • Магнитотерапия, УВЧ, облучение ультрафиолетом.
  • Грязелечение — пелоидотерапия, направленная на ускорение обменных процессов в тканях, в том числе в глубинных. Применяется в виде наложения лечебных аппликаций из грязи на тело, отдельные его участки.
  • Дарсонваль — аппарат с переменным током высоких частот, направленный на улучшение метаболизма в тканях.
  • Лечебные ванны с морской солью, концентратами, минеральными соединениями.
  • Иглорефлексотерапия — стимуляция работы ткани мышц и нервных волокон, улучшение проведения импульса по ним.
  • ЛФК — лечебная физкультура для скорейшего восстановления мышц после слабости и утраты тонуса.
  • Психотерапия — показана в ряде случаев для минимизации проявления болевых синдромов. Одним из методов борьбы с полинейропатией является лечение у психиатра или психолога.

Лечебная программа подбирается индивидуально после диагностических процедур для каждого пациента.

Множество из перечисленных немедикаментозных методик доступно в условиях санатория, поэтому лучшим решением в качестве реабилитации и во избежание рецидива болезни является поездка в любое санаторное учреждение с базовым набором процедур. Возможно оформление санаторно-курортной карты по месту наблюдения у врача, либо на месте в самом санатории у терапевта. В этом случае с собой стоит взять копии назначений, обследования.

Профилактика

Практически все формы полинейропатии возможно предупредить, не доводя до ощутимых признаков. Для этого используется комплекс мер:

Посещение врача, профилактические осмотры, комплексная диагностика «чек-ап», особенно, если в семье среди родных первой линии наблюдаются случаи этой патологии — поможет в лечении наследственной полинейропатии.

Придерживаться здорового образа жизни без вредных привычек: исключить курение и употребление спиртных напитков, особенно, низкого качества — влияние токсинов на организм и их постепенное накопление может проявиться полинейропатической симптоматикой.

Уделить максимум внимания полноценному питанию, удерживаясь от «модных» диет, длительного голодания и иных резких смен рациона — этот недуг может быть вызван как нехваткой витаминов, так и нарушениями метаболизма. Строить новую нервную ткань и «исправлять» нарушения в ней особенно эффективно позволяют продукты с полиненасыщенными жирными кислотами — растительное масло и орехи, морская рыба, оливки. Следить за уровнем сахара и холестерина в крови, особенно, возрастным пациентам.

Придерживаться регулярной физической активности — ходьбы пешком и на лыжах, бега трусцой, езды на велосипеде, плавания.

Соблюдать меры профилактики особенно важно пациентам, которым уже была диагностирована любой природы полинейропатия и лечение проводилось — это повысит шансы избежать риска рецидивов недуга в будущем.

Прогноз

Доктор предоставит пациенту прогноз исходя из течения основного заболевания, а также данных: начато ли лечение своевременно, как быстро человек обратился за медицинской помощью, какова симптоматика и ее интенсивность.

Влияет тип установленной патологии: например, восстановить повреждения в миелиновой оболочке получается быстрее, чем устранить аксональные полинейропатии.

Подтвержденная наследственная патология имеет свойство медленно прогрессировать, поэтому здесь важны профилактика, немедикаментозные методики, в идеале — профилактические меры в условиях санатория. Конкретных методов лечения, направленных на устранение генетически обусловленной полинейропатии, пока не существует.

Лечение алкогольной полинейропатии, токсической имеют благоприятный прогноз в случае, если причина установлена быстро и пациент отказывается от воздействия токсина. Например, бросает употребление алкогольных напитков, либо в случае профессионального заболевания меняет работу. Возникшие в виду приема химиотерапии патологии проходят самостоятельно в течение нескольких недель в соответствии с выведением из организма токсических препаратов.

Относительно благоприятен прогноз и в случае с диабетической полинейропатией: заболевание будет прогрессировать только в случае отказа от лечения. Все перечисленные выше лечебные меры существенно повысят качество жизни, устранив боли, онемения, неприятную симптоматику.

Записаться к врачу

В медицинском центре «СОВА Comfort» ведут прием врачи-неврологи с обширным опытом диагностики, лечения и наблюдения пациентов с полинейропатиями любой природы. В случае необходимости пациент будет перенаправлен к доктору другой специальности — получить консультацию можно в рамках этого же медицинского центра, не теряя времени. Записаться удобно как онлайн на сайте, так и по телефону.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Врачи
Кононенко Игорь Викторович
Вертебролог-кинезиолог, Врач-невролог, Остеопат, Мануальный терапевт
Ведущий специалист
Категория: Высшая
Первичный прием: 2090 ₽
Повторный прием: 2090 ₽
Первичный прием: 1450 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 27 лет
Дорофеева Елена Борисовна
Заведующий отделением неврологии и восстановительного лечения,Ведущий специалист, Врач невролог
Ведущий специалист
Первичный прием: 2090 ₽
Повторный прием: 2090 ₽
Запишитесь по телефону +7 (8452) 28-94-44
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 29 лет
Горчакова Анастасия Олеговна
Врач-невролог
Ведущий специалист
Первичный прием: 2090 ₽
Повторный прием: 2090 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 38 лет
Казакова Юлия Викторовна
Врач-невролог, Врач-рефлексотерапевт
Первичный прием: 1790 ₽
Повторный прием: 1550 ₽
Первичный прием: 1290 ₽
Повторный прием: 990 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 11 лет
Муштак Татьяна Павловна
Заведующая общеклиническим отделением, специалист Кабинета памяти, врач-невролог, врач-дементолог
Ведущий специалист
Первичный прием: 2090 ₽
Повторный прием: 2090 ₽
Первичный прием: 2390 ₽
Повторный прием: 2190 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort