Записаться
Размер шрифта: A A A
Цвета сайта: Ц Ц Ц
Изображения Вкл. Выкл.
Настройки
Обычная версия

Эссенциальный тремор: симптомы, лечение, диагностика

Время чтения: 9 мин
3948
Обновлено: 23.11.2023

О заболевании

Эссенциальный тремор — неврологическая патология, которая проявляется непроизвольным дрожанием различных частей тела: тремор рук, ног, голосовых связок, в редких случаях — головы. Недуг медленно прогрессирует, но усложняет жизнь человека, так как клинические признаки проявляются при движении или удержании конкретной позы. Обычно дрожание охватывает сразу две конечности, реже — начинается с одной.

Другие названия заболевания: болезнь Минора, ЭТ, неврологическое идиопатическое дрожание.
Основные симптомы: постоянное дрожание верхних конечностей или других частей тела, нарушения слуха, обоняния, проблемы со сном, ухудшение памяти.
Лечением занимается: врач-невролог, терапевт.
Записаться на прием
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины тремора

Обычно недуг передается по наследству от близких родственников. Появление мутантного гена возможно даже если его копия нормальна. При этом степень проявления патологии у каждого человека разная. В некоторых случаях признаки могут проявиться не после 50 лет, а намного раньше — в молодом возрасте. При этом недуг будет протекать тяжелее.

Ген, ответственный за развитие эссенциального тремора, не найден. Определены только факторы, которые оказывают влияние. ЭТ также может проявиться из-за нейротоксинов: гармалин, свинец, этанол. Они способны ускорить развитие недуга.

Чаще всего он встречается у пожилой категории населения: старше 60. В этом случае высок риск появления деменции. Второй пик — 25 лет при осложненной наследственности. В равной степени болеют мужчины и женщины.

Такое состояние постоянного дрожания конечностей еще называют идиопатическим тремором. По симптомам он схож с болезнью Паркинсона за некоторыми исключениями, поэтому постановка диагноза может быть затруднена без дополнительных обследований. ЭТ сильно заметен, когда человек совершает какие-то действия. Например, одевается, ест или пьет, пишет.

Патогенез

Одна из теорий происхождения патологии — нарушение активности ЦНС, когда мозжечок и другие части мозга функционируют не совсем правильно.

Для доказательства этой гипотезы ученые проводили эксперимент с гармалином (психоактивное вещество). Так выяснилось, что симптомы уменьшаются в период употребления алкоголя. Затем возвращаются в усиленном варианте.

Сторонники этой теории уверены, что именно нейроны способны воссоздать ритм тремора. Эта активность передается через мозжечок напрямую к двигательным нейронам. Ученые говорят об усилении воздействия на рецепторы γ-аминомасляной кислоты (А-ГАМК) в гиппокампе, таламусе и гипоталамусе с помощью гармалина, что свидетельствует о нарушении функции при передаче импульсов от мозжечка к нижнему оливарному ядру.

Причем в одном из исследований были выявлены те же тельца, что возникают при деменции. Но впоследствии их не обнаружили в тканях, которые были поражены ЭТ. Зато нашли множество глиальных и клеток Пуркинье. Они отвечают за нейропередачу и двигательную активность. Их уровень оказался выше, чем у тех, у кого нет болезни.

Патогенез данной патологии пока не имеет четкой однозначной теории. В процессе постановки диагноза врачам приходится прибегать к различным методам, таким как магнитно-резонансная томография головного мозга, генетическое тестирование, и другие дополнительные манипуляции в зависимости от конкретных показаний. Эти методы предоставляют дополнительные данные, которые доктор использует для более точного выявления и классификации патологии, что позволяет разработать наиболее эффективный план лечения.

Симптомы

Основной признак — дрожание рук, ног, голосовых связок, реже — головы. Под тремором обычно подразумевают непроизвольные колебания определенной части тела, которые обусловленные быстрым одновременным или поочередным сокращением мышц.

Пациенты жалуются на постоянное подергивание при выполнении любого действия. Особенно ярко проявляется, когда человек вытягивает руки перед собой и начинает их удерживать на одном уровне. Симптоматика стихает только во время сна. Такой тремор не зависит от физического напряжения, нагрузки или эмоционального дискомфорта.

Болезнь может начинаться сразу с обеих верхних конечностей или с одной, постепенно затрагивая и вторую. Тремор рук — это самый распространенный вариант недуга. Иногда он оказывает влияние на язык, голосовые связки, голову. Дрожание ног отмечают обычно при болезни Паркинсона и дистонии, очень редко встречается при ЭТ без осложнений.

Другие симптомы:

  • нарушения слуха, обоняния;
  • бессонница;
  • ухудшение памяти;
  • снижение концентрации внимания;
  • быстрая усталость;
  • депрессия;
  • апатия;
  • появление фобий;
  • тревожное состояние (может переходить в социофобию).

Когда записаться к врачу

Невролога рекомендуется посетить в следующих случаях:

  1. В руках или других частях тела начала появляться дрожь. Обычно при движении, выполнении каких-либо действий. Тремор менее заметен в состоянии покоя, исчезает — во время сна.
  2. Употребление алкоголя временно убирает симптомы. После прекращения его действия — дрожь усиливается. Часть препаратов тоже может действовать таким образом.
  3. У вас появляются проблемы с кратковременной памятью, сном, нарушается внимание, концентрация, слух или обоняние.

При выявлении указанных симптомов важно немедленно записаться на консультацию к врачу для проведения необходимого обследования и выработки плана лечения.

Осложнения

ЭТ не представляет опасность для жизни человека. С течением времени симптомы усиливаются. В некоторых случаях может наступить функциональная инвалидность.

В тяжелых стадиях пациенты сталкиваются с серьезными трудностями при выполнении простых задач: проблемы с удерживанием посуды без проливов, бритьем, нанесением макияжа, письменностью, речью (если тремор голосовых связок). В связи с этим такие люди подвержены ипохондрии, депрессии, тревожности, социофобии и другим нарушениям психического состояния.

Чувство неудобства и стыдливости может заставить пациентов избегать общественных событий и встреч, что приводит к социальной изоляции. Тремор создает трудности при выполнении профессиональных обязанностей, особенно если требуется высокая точность и моторная ловкость.

В некоторых случаях возможны проблемы с сердечно-сосудистой системой, координацией. Лечение тремора и поддержка могут помочь улучшить качество жизни и справиться с возможными осложнениями.

Классификация эссенциального тремора

В медицине ЭТ подразделяют на следующие виды:

  1. Идиопатический классический. Он имеет доброкачественное течение. Такая форма прогрессирует при отсутствии лечения и может привести к инвалидности. Человек не способен совершать простейшие действия: застегнуть одежду, нанести макияж и т.п.
  2. Эссенциальный тремор-плюс. Болезнь проявляется дополнительными симптомами: нестабильная походка, проблемы с мимикой, постоянное наклонение головы.

В большинстве случает ЭТ выделяют в следующие направления:

  • фокальный (задействована одна часть тела);
  • сегментарный (две и более);
  • гемитремор (несколько областей с одной стороны);
  • генерализованный (участвуют руки и ноги);
  • постуральный (возникает при удержании статичной позы);
  • кинетический (связан с любым двигательным актом);
  • интенционный (появляется при целенаправленных движениях);
  • кинезиоспецифический (возникает при конкретном действии);
  • изометрический (при определенном мышечном сокращении);
  • тремор покоя (дрожание не уменьшается даже в расслабленном состоянии).

Также существует семейная и спорадическая формы недуга. В первом случае патология имеет генетическое происхождение, во втором — случайное. Тремор чувствителен к алкоголю в раннем периоде. При поздних стадиях спиртное уже не влияет. Для оценки тяжести состояния используют специальную шкалу с баллами. Она представляет собой график с амплитудой дрожания и последствиями, которые оказывает тремор на жизнь пациента.

При этом заболевание встречается изолированно т.е. кроме дрожания пациента ничего не беспокоит, или комбинированно — присутствуют другие симптомы. Например, дистония, повышение тонуса мышц, брадикинезия (замедленность движений) и другие.

Выраженный эссенциальный тремор лечат с помощью церебральной стимуляции. Такой метод используется в исключительных случаях. К пациенту подсоединяют электроды, которые от аппарата посылают импульсы, подавляющие тремор.

Диагностика

На предварительном приеме врач соберет анамнез, ознакомится с историей болезни, наследственными факторами. Необходимо будет рассказать обо всех жалобах, которые вас беспокоят. После этого доктор проведет внимательный медицинский осмотр шеи, пальпацию щитовидной железы.

Физикальное обследование поможет выявить характер дрожания, его последовательность. Для этого используется поза Ромберга и пальценосовая проба. Пациенту необходимо занять положение стоя, сдвинуть стопы, закрыть глаза и вытянуть перед собой обе руки. Затем указательный палец постепенно приблизить к своему носу и дотронуться до него.

Если тремор происходит в ногах, то используется коленно-пяточный метод. Это проверка координации, где следует занять положение лежа, а затем провести пяткой одной ноги по передней поверхности голени другой конечности. В расслабленном положении дрожь обычно исчезает, за исключение некоторых случаев.

ЭТ — диагноз, который невозможно подтвердить только клинически, так как тремор может быть признаком других заболеваний. Врачи обычно отталкиваются от исключения состояний, вызывающих похожие симптомы.
  1. Болезнь Паркинсона. Обычно дрожание возникает в покое и полностью проходит, когда человек начинает двигаться. Патология также характеризуется замедленными, скованными движениями, повышенным тонусом мышц. У людей с таким недугом буквы при написании мелкие и уменьшаются в конце предложения. При ЭТ почерк крупный, буквы обычно не соединяются друг с другом. Для паркинсонического тремора характеры другие симптомы.
  2. Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация). У нее похожие симптомы. Для исключения этого состояния назначают пробы на церулоплазмин и свободную медь в крови и моче, а также исследование для выявления кольца Кайзера-Флейшера (результат отложения этого металла на роговице глаза).
  3. Дистонические расстройства. К проявлениям относятся: неправильное положение головы, которое вызвано сильным напряжением мышц. Также сюда включают необычные позы рук и ног, человек может повторять только однотипные движения.
  4. Усиленный физиологический тремор. Недуг вызывается гипертиреозом, некоторыми симпатомиметическими препаратами. Он характеризуется большой амплитудой дрожания. После устранения причины обычно проходит.

Также доктору необходимо исключить следующие состояния:

  • генетические синдромы, связанные с метаболитом железа;
  • инфекционные заболевания (ВИЧ, туберкулез, сифилис и т.п.);
  • паранеопластическое состояние (связано со злокачественным процессом);
  • эндокринная патология;
  • последствия инсульта, черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза, патологии мозжечка;
  • действие некоторых лекарств (цитостатики, нейролептики, антидепрессанты и другие);
  • интоксикация;
  • психоактивные вещества (кокаин, никотин, амфетамин и кофеин);
  • токсины, включая ртуть, свинец, марганец, цианид, мышьяк.

После оценки клинической картины пациенту назначают лабораторные тесты и нейровизуальное исследование для поиска причины. Пациенту будет необходимо сдать и пройти:

  • биохимию крови;
  • ТТГ;
  • анализ на уровень глюкозы;
  • определение уровня паратгормона;
  • МРТ, КТ головного мозга;
  • дуплексное сканирование сосудов;
  • электронейрография;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • консультации других специалистов.

После подтверждения диагноза выбирают подходящее лечение паркинсонического или эссенциального тремора. Для этого применяют шкалу клинической оценки ЭТ, также пациенту необходимо заполнить анкету, которая помогает выявить то, насколько сильно тремор влияет на его жизнь.

При легкой форме заболевания врач может предложить стратегию наблюдения и КПТ (когнитивно-поведенческая терапия).

Лечение

Терапия позволяет облегчить состояние и замедлить его прогрессирование. Помимо медикаментов, назначается массаж для расслабления мышц, физиотерапевтические процедуры.

Консервативное лечение предполагает прием следующих препаратов:

  • бета-блокаторы (при их употреблении необходимо контролировать пульс и артериальное давление);
  • антиконвульсанты (важно тщательно рассчитать дозу, иначе возможны сонливость и астения);
  • витамин В6 (вводится внутримышечно, курс лечения от 1 месяца);
  • ботулотоксин (при дрожании головы).

Дополнительно доктор посоветует отказаться от кофеина и энергетиков, определенных лекарств, соблюдать режим сна и отдыха. Также часто эффективны разные виды трудотерапии. Например, некоторым людям помогают занятия вокалом. Невролог может направить к логопеду и психотерапевту.

Врачи используют КПТ (когнитивно-поведенческий подход). С помощью него они помогают пациентам побороть чувство стеснения, улучшить общее самочувствие. Терапия состоит в том, чтобы распознавать и отследить негативные мысли, заменив их позитивным опытом. Часто в процесс вовлекаются родственники и другие близкие люди.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, инвалидизирующем треморе или серьезном риске побочных эффектов может быть принято решение об операции. На данный момент разработано несколько ее видов:

  1. Нейромодуляция (глубокая стимуляция мозга). Воздействие электротока на конкретные участки с помощью системы, которая имплантирована. Она сделана из электродов, которые соединены со специальным генератором. Вмешательство выполняется под наркозом. Хирург просверливает отверстия, через которые устанавливают электроды. Стимулятор вводят под кожу в область ключицы.
  2. Радиочастотная таламотомия (разрушение некоторых участков таламуса). Для начала выполняют трепанацию черепа, вводят электрод в конкретную область таламуса, нагревают его до той температуры, когда патологические клетки умирают. Операцию выполняют на одной половине мозга с предварительного согласия пациента.
  3. Таламотомия под контролем МРТ. С помощью специального прибора таламус облучают, убивая патологические ткани. Магнитно-резонансная томография контролирует процесс операции. Особенность — отсроченный эффект, который наступает через 4-5 месяцев.

Прогноз и профилактика

Эссенциальный тремор прогрессирует медленно. Для него характерно распространение дрожания с рук на другие части тела, с усилением интенсивности. Скорость развития ЭТ у разных пациентов отличается. Не всегда возможен переход к тяжелой стадии и инвалидности.

Болезнь имеет доброкачественное течение и хорошо поддается терапии. Часто люди вовремя не обращаются к врачу так, как испытывают незначительные неудобства. Но при отсутствии лечения может быть ухудшение. Выраженный тремор снижает качество жизни и трудоспособность, затрудняет самообслуживание, плохо отражается на психологическом самочувствии.

Для снижения риска прогрессирования следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью и каждый день гулять на улице. Свежий воздух полезен для мозговой активности.
  2. Отказаться от вредных привычек, не принимать наркотические препараты, алкоголь, не курить.
  3. Правильно питаться. Необходимо, чтобы в еде присутствовали все витамины и минералы, которые должны там быть. Сократить употребление жирных, острых, сладких блюд, фаст-фуда. Добавить в рацион побольше овощей, фруктов, если нет других медицинских противопоказаний.
  4. Спать не менее 7-8 часов. Если есть бессонница, то необходимо вылечить ее.
  5. В профилактических целях посещать невролога и других врачей для диагностирования заболеваний на ранних стадиях.

При первых признаках незамедлительно обратитесь к врачу. Он назначит все необходимые диагностические процедуры и составит эффективный план лечения. В медицинском многопрофильном центре «СОВА Comfort» работают опытные доктора, которые специализируются на терапии эссенциального тремора, изучают новые методы для избавления от недуга.

066.png 

Ответы на частые вопросы

К чему приводит ЭТ?

Болезнь не представляет опасности для жизни. Однако прогрессирование симптомов влияет на нее. При усилении дрожания пациент может столкнуться с трудностями в удержании чашки или стакана, а также испытывать затруднения в нанесении макияжа, бритье, четком и громком произношении слов, особенно если затронуты голосовой аппарат или язык. Как психологические проявления тремора рассматриваются также тревожность и депрессия. В сложных случаях возможна инвалидность.

По каким причинам может появиться эссенциальный тремор?

Провоцирующие факторы могут быть следующие: генетические отклонения, нарушения работы мозжечка и других участков мозга, интоксикация организма тяжелыми металлами и другими веществами, проблемы с почечной системы, вплоть до недостаточности органа, наличие опухолей различного характера, внутренние кровоизлияния. При этом у каждого пациента факторы появления могут быть разными. Это зависит от индивидуальных особенностей и клинической картины. Если у ваших родственников был поставлен такой диагноз, то периодически рекомендуется обследоваться на ЭТ.

Как понять, что у меня развилось это заболевание?

Для этого можно выполнить нескольких простых задач, таких как выпивание из стакана, вытягивание рук, написание букв или рисование спирали. Дополнительно врач проводит анализ силы мышц, тонуса, сухожильных рефлексов, изучает походку, позу и координацию. Также будет оцениваться способность пациента ощущать определенные чувства, включая обоняния. Это позволяет получить всестороннее представление о характере и степени тремора у пациента.

Как отличить тремор от болезни Паркинсона?

Для болезни Паркинсона характерен тремор в покое. Он происходит вместе с увеличением тонуса мышц. Еще один клинический признак: застывшая поза. Тремор же обусловлен только дрожанием рук или других частей тела с напряжением мышц и движением конечностей. Однако окончательный диагноз может быть поставлен только квалифицированным врачом, поэтому важно обратиться за консультацией к терапевту или неврологу.

Какие препараты могут вызвать тремор?

Дрожание рук может быть обусловлено приемом лекарств: противосудорожные препараты, антидепрессанты, антигистаминные средства, медикаменты, которые используют при лечении аритмии, ХОБЛ и других болезней. Не у всех пациентов тремор проявляется при приеме этих лекарств. Однако у некоторых такой симптом может быть проявлением побочного явления. Состояние нормализуется при прекращении приема препарата. Для диагностики и исключения эссенциального тремора запишитесь на прием к врачу.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Врачи
Кононенко Игорь Викторович
Вертебролог-кинезиолог, Врач-невролог, Остеопат, Мануальный терапевт
Ведущий специалист
Категория: Высшая
Первичный прием: 2090 ₽
Повторный прием: 2090 ₽
Первичный прием: 1450 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 27 лет
Дорофеева Елена Борисовна
Заведующий отделением неврологии и восстановительного лечения,Ведущий специалист, Врач невролог
Ведущий специалист
Первичный прием: 2090 ₽
Повторный прием: 2090 ₽
Запишитесь по телефону +7 (8452) 28-94-44
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 29 лет
Горчакова Анастасия Олеговна
Врач-невролог
Ведущий специалист
Первичный прием: 2090 ₽
Повторный прием: 2090 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 38 лет
Казакова Юлия Викторовна
Врач-невролог, Врач-рефлексотерапевт
Первичный прием: 1790 ₽
Повторный прием: 1550 ₽
Первичный прием: 1290 ₽
Повторный прием: 990 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort
Опыт работы: 11 лет
Муштак Татьяна Павловна
Заведующая общеклиническим отделением, специалист Кабинета памяти, врач-невролог, врач-дементолог
Ведущий специалист
Первичный прием: 2090 ₽
Повторный прием: 2090 ₽
Первичный прием: 2390 ₽
Повторный прием: 2190 ₽
Запишитесь на прием:
Прием в клинике:
СОВА Comfort